创伤急救-包扎技术操作流程

创伤急救—包扎技术操作规程【评估】1、评估环境是否安全，伤员复苏、止血是否有效等情况。2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。3、了解伤员心理状况。【准备】护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。环境：安全、相对清洁体位：根据伤情选适宜体位。【方法】一、三角巾包扎技术1、平结（也称外科结和方结）打结技术将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。解开时将任意一角延U型结口一侧拉直，即可迅速解开。2、头顶部包扎技术操作流程：适用于头顶部外伤。取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突出处）→将顶角向上反折嵌入底边内→松紧度适宜→观察并记录。3、风帽式包扎技术操作流程：适用于头部多发伤。分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。4、展开式三角巾包扎技术操作流程：适用于胸背部受伤及肩部等受伤。取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：适用于肩部受伤。取适宜体位→将三角巾折成燕尾巾→伤口处覆盖无菌敷料→夹角朝上置于伤侧肩部→燕尾底边包绕上臂部打结→两角（向后的一角大于向前的角并压住前角）分别经胸部和背部拉向对侧腋前打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。6、腹部三角巾保证技术操作流程：适用于腹部创伤和肠内容物脱出等。取平卧位→伤口处覆盖无菌敷料（腹腔内容物脱出应覆盖无菌湿敷料后加盖容器做好保护→将三角巾折成宽带固定无菌容器）→将加带三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部→两底角拉紧于腰部打结→顶角带子经会阴拉至后面，同两底角的余头打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录→伤者取平卧屈膝位等待处理。二、绷带包扎技术1、环形包扎操作流程：适用于四肢粗细均匀部位的包扎。全身其它部位损失也可采用此法来固定敷料。伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端做环形缠绕（用力均匀）→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。2、螺旋形包扎操作流程：适用于四肢粗细居于或粗细部均匀部位的包扎。伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端做环形缠绕（用力均匀）数周→倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/3—1/2→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。3、螺旋反折包扎操作流程：适用于大腿等粗细不均匀部位的包扎。伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两圈做反折缠绕→缠绕时均将绷带向下反折（注意不可在伤口或骨隆突处反折）→遮盖上一周1/3—1/2→反折部位应位于相同部位，使之成一直线→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。4、“8”字形包扎操作流程：适用于关节部或手、脚等部位的包扎。伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两圈→绷带自下而上→自上而下→重复做“S”字形旋转缠绕→每缠绕一周遮盖上一周的1/3—1/2→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。【评价】1、按要求进行了伤员复苏、止血是否有效等情况的评估。2、根据伤员的伤情，清创及使用包扎及处理方法正确。3、使用三角巾和绷带操作熟练、规范，动作轻重适宜，处理及时有效。4、观察及记录包扎肢端的血液循环情况，伤员卧位及处理及时正确，符合要求。【注意事项】1、包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒敷料，然后再行包扎。不准用手或赃物触摸伤口，不准用水冲洗，洗伤口（化学伤除外），不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏还纳。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。2、包扎要牢固，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。3、包扎时伤员取舒适体位，伤肢体保持功能位。皮肤皱褶处于骨突处要用棉垫或纱布做衬垫。需要抬高肢体时，应给予适当的扶托物。4、包扎方向应从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流。包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。5、绷带固定时的结应放在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。6、解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松紧。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。【理论提问】1、常见的包扎方法有哪些？答：三角巾包扎及绷带包扎。2、胸部伤口的包扎用什么方法？答：根据伤员的伤情可选用展开式三角巾包扎，单肩燕尾式包扎，及绷带包扎。3、常用绷带包扎法有哪些？答：环形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎。【参考文献】1、周秀华等《急危重症护理学》第二版人民卫士出版社2、张波等《急危重症护理学》第三版人民卫士出版社3、《第三届世界灾难护理大会》资料摘录4、《急诊医学》人民卫士出版社5、《创伤学》人民卫士出版社考生自备:弹力绷带1卷、纱布绷带1卷、三角巾数块、加带三角巾2块