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信用担保机构设立（变更）审批表申请单位（拟成立公司名称）：地址：邮编：负责人签字：联系人:联系电话：申请日期：年月日河南省工业和信息化厅制设立（变更）担保机构应提交的材料一、原始材料1、申请报告（①拟成立担保公司的基本情况：名称、成立背景、拟成立时间、地址、法定代表人、注册资本、企业类型、专业技术人员构成、经营范围；②市场主要分析；③拟开展的主要业务情况；④经济和社会效益分析；⑤董事会、监事会、经理层情况及组织机构设置情况）2、基本情况表3、可行性研究报告和筹建方案4、法定代表人和拟任公司高级管理人员的简历，内部部门设置和主要从业人员的基本情况5、公司章程、内部管理制度及风险控制制度等文件6、主要发起人近三年有关经营业绩和财务状况的报告二、证明材料及复印件1、有法定资格的验资机构出具的验资报告2、营业场所所有权或使用权证明文件3、拟任公司高管人员证明件、专业技术人员的证书4、发起人信用记录的证明材料5、有关具有资质的社会中介机构出具的资格评审意见情况三、其他需要提供的材料。基本情况表单位名称地址主管单位法定代表人联系电话单位性质成立时间传真邮政编码电子邮箱网址注册资金经营区域办公面积职工总数专业技术人员主要业务近三年经营状况金额单位：万元年年年一、总资产其中：固定资产流动资金二、总收入三、利润四、税收注：经营状况为法定代表人或主要股东近三年经营情况。法定代表人简表姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名：年月日董事长（执行董事）简表姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名：年月日股东简表姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名：年月日总经理简表姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名：年月日副总经理简表姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名：年月日监事简表姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名：年月日财务负责人简表姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名：年月日律师简表姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名：年月日主要专业技术人员简介姓名出生年月学历毕业院校所学专业毕业时间从事专业是否获得职业证书注册证书编号工作经历：工作业绩：签名：年月日注：包括总会计师、总经济师、总评估师、首席律师等具有专业技术资格人员。营业场所所有权或使用权证明×××省（区、市）中小企业信用担保机构工作部门：现有—省—市（县区）--路（街巷）营业用房—平方米，产权归—所有（附房屋所产权证书复印件）或由—租赁使用（附房屋租赁合同）。特此证明。房屋所有权人或出租人盖章签字200年月日信用担保机构设立审批表机构名称法人代表身份证号总经理身份证号注册资本（万元）实收资本（万元）货币资本（万元）实物资本（万元）其他（万元）建议经营范围担保，投资，咨询服务（上述范围涉及国家法律、法规规定应经审批方可经营的项目，未获审批前不得经营）。本公司依法设立，所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。法定代表人或负责人签字：年月日（盖章）县（市、区）信用担保机构主管部门初审意见：负责人：年月日（签字）（盖章）省辖市信用担保机构主管部门审核意见：负责人：年月日（签字）（盖章）省工业和信息化厅中小企业局意见：负责人：年月日（签字）（盖章）省工业和信息化厅审批意见：负责人：年月日（签字）（盖章）信用担保机构变更审批表机构名称法人代表身份证号总经理身份证号注册资本（万元）实收资本（万元）货币资本（万元）实物资本（万元）其他（万元）申请变更事项本公司依法变更登记，所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。法定代表人或负责人签字：年月日（盖章）县（市、区）信用担保机构主管部门初审意见：负责人：年月日（签字）（盖章）省辖市信用担保机构主管部门审核意见：负责人：年月日（签字）（盖章）省工业和信息化厅中小企业局意见：负责人：年月日（签字）（盖章）省工业和信息化厅审批意见：负责人：年月日（签字）（盖章）注：变更事项包括名称、住所、法定代表人、总经理、注册资本、公司类型、经营范围、股东等。材料装订顺序：1、工商局名称核准批件2、有限公司（股份有限公司）设立登记申请书或变更登记申请书3、关于设立与变更×××担保公司的请示4、省级中小企业信用担保机构管理部门审查表5、可行性研究报告和筹建方案6、基本情况表7、近三年经营情况8、法定代表人和拟任高级管理人员简表9、主要从业人员基本情况表（有专业技术资格的附资格证书复印件）10、营业场所所有权或使用权证明11、提供的各类证明材料（验资报告、公司章程、内部管理制度、风险控制制度原件，专业技术证书、信用记录、无犯罪记录等复印件）