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密闭式静脉输液法【目的】1.补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调。2.增加血容量，改善微循环，维持血压。3.补充营养，供给热能，促进组织修复。4.输入药物，治疗疾病。【病例】患者李某某，女，45岁，因“恶心、呕吐、腹泻”收入院。诊断为：急性肠炎。医嘱：0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注（提问：0.9%氯化钠注射液的输液目的：＿＿＿＿），立即执行。【操作流程】：处理医嘱→评估→计划→实施→评价一、处理医嘱：1.接收医嘱：翻看病历，了解患者病情。2.核对医嘱：双人核对输液执行单、输液巡视卡。3.备药：操作者根据输液巡视卡书写输液瓶贴并倒贴与瓶签旁4.摆药并核对：双人核对二、评估查对→评估→解释→患者准备、携病历及输液执行单到病房核对患者床号、姓名、手腕带。1.患者评估：年龄、病情、意识及心肺功能等。用药过敏史。心理状态、对输液的配合程度。穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。2.环境评估：整洁、安静、舒适、安全操作目的、方法、用药目的、方法配合排空大小便三、计划1.护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩。2.用物准备：（1）治疗车上层：治疗盘内：常规消毒液、无菌棉签、输液器、输液贴；弯盘；压脉带。治疗盘外：输液巡视卡、输液执行单；垫枕、治疗巾；手消液等。（2）治疗车下层：生活垃圾桶（黑色垃圾袋）、医用垃圾桶（黄色垃圾袋）、利器盒、剪刀。（3）其他：输液架，必要时备夹板、绷带、输液泵等。3.环境准备：整洁、安静、舒适、安全。4.患者准备：了解静脉输液操作目的、方法及配合要点，嘱排空膀胱。四、实施操作流程具体步骤要点说明1.核对备药遵医嘱备药并进行双人核对。消毒瓶口后输液管针头插入瓶塞在打开输液器包装前拧紧乳头和头皮针连接处，关闭调节器准备药液严格执行无菌操作2.核对解释携用物推治疗车至床旁；操作前查对：床号、姓名、手腕带及药名；再次解释；手消严格执行查对制度输液巡视卡与输液瓶贴核对输液巡视卡与患者核对3.初次排气挂输液瓶于输液架上；初次排气标准为输液皮管内液体至乳头与头皮针连接处茂菲滴管内液面为1/2~2/3注意排气手法4.选择静脉协助患者取舒适卧位→手消→备输液贴→铺治疗巾→垫小枕→扎压脉带→选择血管→消毒皮肤两次压脉带距穿刺点上方6~8cm且开口向上消毒范围直径≥5cm5.再次排气一手持针柄于弯盘上方，另一手调节调节器。再次排气以液体不滴出针尖为准，确认输液皮管内无气泡。排尽空气，防止发生空气栓塞排液于弯盘内，尽量减少药液浪费6.核对穿刺嘱患者握拳，左手绷紧皮肤操作中核对：患者床号、姓名、手腕带及药名→右手持针柄以15°~30°穿刺进针→穿刺成功后，一手拇指固定针柄，松压脉带，嘱患者手松拳，松开调节器，液体流入通畅后，用输液贴或胶带固定三种持针手法：1.拇指与食指上下握持针柄法2.拇指与食指上下握持针柄进针后更换为前后持针法3.拇指与食指前后握持针柄法穿刺成功后针尖斜面必须全部在血管内穿刺前后的“三紧三松”（三紧：紧压脉带、嘱患者握紧拳、操作者绷紧患者皮肤；三松：松压脉带、松拳、松调节器）记录时间的规范性及严谨性（手表需有秒针计时），滴速调节的正确性胶带固定：针柄→穿刺点（输液贴有敷贴的盖针眼）→打弯7.调节滴速根据患者的年龄、病情、药液性质调节滴速成人一般为40~60滴/分儿童为20~40滴/分8.核对挂卡操作后查对：查对输液巡视卡与输核对准确无误液卡贴及患者床号、姓名、手腕带及药名→准确填写输液巡视卡，挂于输液架上交代注意事项9.整理用物安置患者卧位→撤治疗巾、撤垫枕→交代注意事项→手消→整理用物回处置室进行终末处理、擦拭治疗盘及治疗车→洗手→记录终末处理要求符合消毒隔离制度垃圾分类处理符合《医疗卫生机构医疗废物管理办法》提醒学生时刻注意职业暴露，防止发生针刺伤输液过程中每15~30分钟巡视病房一次，发现问题及时处理10.按压拔针输液完毕→核对→手消→轻揭胶布，关闭调节器，迅速拔针→按压→输液巡视卡上准确纪录结束时间并签名按压手法：沿血管走向纵行按压穿刺点2~3分钟，直至不出血为止按压时，直接按压输液贴中间敷贴处11.整理记录输液器毁形，输液器针头置利器盒内→手消→整理床单位→交代注意事项回处置室进行终末处理、擦拭治疗盘及治疗车→洗手→记录终末处理要求符合消毒隔离制度垃圾分类处理符合《医疗卫生机构医疗废物管理办法》提醒学生时刻注意职业暴露，防止发生针刺伤五、评价1.患者理解输液目的，病情好转，无输液反应2.护士无菌观念强，无菌物品未受污染，查对严格3.程序正确，动作规范，操作熟练，一次穿刺成功4.护患沟通有效，解释符合临床实际，操作过程中能够体现人文关怀【注意事项】1.操作过程中严格执行查对制度和无菌操作。2.穿刺前排尽输液管内空气，防止发生空气栓塞。3.根据患者年龄、病情、药液性质调节滴速。4.加强巡视，患者发生输液反应时应当及时处理。【政策法规解读】静脉治疗护理技术操作规范基本要求：1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。基本原则1.所有操作应执行查对制度并对病人进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2.穿刺针、导管、注射器、输液（血）器、及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。3.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置4.静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。