医保方案【精编5篇】

医保方案【精编5篇】百年的生命有限制，我们不能超越它。百年的计划是必不可少的，为了在未来的工作中更好地展示自己。我们应该根据自己的实际情况制定方案，这个方案可以为我们提供一个明确或大致的方向。三一刀客通过整合和总结海量信息，创作了这篇“医保方案【精编5篇】”，仅供参考。医保方案篇【第一篇】老年人中医保健方案随着位之后文化生活的提高，人们的保健意识日趋增强，老年人的队伍日趋庞大。由于年龄的增大，生活机能逐渐衰退，易伴发各种通行性病变，特别是心血管疾病，高血压、骨质疏松等，因此要建立健康科学地生活方式，平日养生要注意三防，其一要防激动、激烈等情绪变化；开始血压升高，导致中风、心绞痛、心梗，甚至猝死。其二防跌倒；由于工作骨质疏松的存在，跌倒后极易骨折，甚至危及生命。其三防便秘；便秘可以加重心脏负担，影响肺的通、换气功能，腹压升高、养耗增加。诱发心绞痛、心梗，所以老年人通过饮食调理，多吃蔬菜、水果、增加膳食纤维，适当运动，养成定时排便的良好习惯。医学家还强调一句话：老年人要注意三个“半分钟”，三个“半小时”。三个半分钟是：①醒来不要马上起床，在床上躺半分钟；②.起来后坐半分钟；③两条腿下垂在床沿再等半分钟。经过这三个半分钟，脑不会缺氧，心脏不会骤停，减少了很多不必要的猝死、心梗及脑中风。三个半小时是：①早上起床运动半小时，如快走，打太极拳等，因人而异，运动适量；②中午睡半小时，老年人早上起得早，中午适当需要休息，要使心脏受到保护；③.晚上漫步行走半小时，减少心梗及高血压的发病率。医学家还提出：老年人动作要缓慢，洗脸水不要过热或过冷，运动量不宜过大，时间不宜过长，其衣着应顺四时气候的变化及时增减，由于老年人防御机能减退，衣着应以暖些为好。心理平衡是健康的金钥匙，在生活中保持一颗平常的心，学会在平平淡中细品生活的甘甜，不要奢望在生活中出现奇迹，要做到“行也安然，坐也安然，名也不贪，利也不贪，粗茶淡饭乐陶然”，与人为善，助人为乐，知足常乐，自行其乐，尽情品味美好的人生。医保方案篇【第二篇】根据xx年1月12日，国家医保局、国家卫生健康委联合公布的医保函[xx]9号文件《关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》（以下简称《通知》）要求，上级部门将通过“抽查复查”与“飞行检查”，加强医保资金的管理，督促定点医疗机构健全内部管理制度，提升医保管理水平和风险防控能力。根据《通知》全面覆盖的原则，覆盖xx年1月1日以来，纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医疗服务行为和医疗费用。倒查三年。为更好落实规范使用医保基金行为专项治理工作要求，并以此为契机，提高我院医保管理水平，结合我院实际，制定规范使用医保基金专项治理回头看自查整改工作方案。一、梳理汇总xx-xx年医保检查中主要问题（医保办）医保日常检查、稽查中发现的主要问题有：（一）非医疗保障支付范围的费用纳入医保结算，主要涉及超限制用药纳入报销。（二）违反疾病诊疗常规、技术操作规程、医疗保障规定等，为参保人提供打包、过度、重复或无指征的检查治疗；（三）低标准或无指征住院、治疗，分解住院；（四）检查检验阳性率低于规定标准；（五）诊疗执行项目内容与收费内涵不符；（六）过度使用抗生素；（七）现场稽查时存在住院患者不在床现象。（八）病历书写不规范；-2-（九）开具医嘱不规范；（十）其他不规范情况。二、整改措施（一）落实医保扣罚到科室并整改处罚事项（医保办、财务科）1、医保办梳理xx年至今医保扣罚明细，与财务科对照后，明确尚未扣罚到科室的医保处罚事项和金额明细，根据《xx医院医疗保险管理奖惩暂行办法》（xx版），按照3倍处罚金额列入科室xx年2月份当月支出，被处罚科室原则上要将处罚落实到处罚事项相关个人，并且做好原因分析落实整改。2、医保办将梳理出来的近三年我院医保被处罚事项汇总后，按照类别分析问题原因，进行全院通报和培训，举一反三，避免其他科室或类似情况再有发生。如目前仍存在发生同类问题风险的，尽快制定针对性整改方案，争取利用医保控费软件、合理用药软件等信息化手段进行解决；对医保政策理解不到位的，须加强培训。（二）进一步健全医保管理体系、完善医保管理制度1、完善管理体系和管理制度（医保办牵头）调整我院医疗保险管理领导小组，进一步完善医保管理机制和日常管理措施，完善医疗保险管理工作领导小组每季度例会制度、每月医保稽查问题全院通报制度、每月医保问题重点科室主任约谈制度、重大违规事项个人约谈制度、每周医保医疗门诊护理药学物价等部门联合督导制度等，进一步完善常态化医保监管体系和反馈、整改机制。2、完善对业务科室医保考核体系（医保办牵头）医保办牵头，质控科、医务科、门诊部、药学部和财务科等科室配合，修订xx年医院对科室医保考核体系，科室签订医保责-3-任承诺，细化考核细则，每月考核落实到位。3、完善医保医师考核体系（医保办医务科门诊部药学部）医保办牵头，医务科、门诊部、药学部和财务科等科室配合，制定我院对医保医师管理和考核办法，动态调整医保医师资质，对达不到医保考核标准要求的医师，考核结果要和医保医师资质、评先评优等挂钩，对医保督导中发现医师有严重违规行为的，要按照执业医师相关管理规定进行处理。（三）充分利用信息化手段，规范诊疗行为为进一步做好医保结算管理，确保严格执行医保三大目录，规范诊疗行为，要充分利用信息化手段，进一步分析医保控费软件、合理用药软件等信息平台抓取的违规行为，完善平台管理措施，最大限度将医保规则嵌入软件系统，规范诊疗过程，特别是严格执行三大目录、医嘱和收费、检验检查结果匹配、限病种用药等要求，确保管控措施覆盖门诊大病和医保住院全部医疗过程和全部患者，杜绝管理盲区。（四）加强医保政策培训及考核医院进一步加强对临床科室医保政策的培训及考核，定期召开医保政策培训会，春节前组织一次全员医保政策培训专题培训会，医保办要定期对医保医师进行考核。医保办开放政策解读窗口，进一步做好医保政策的宣传工作。医务科、药学部、设备动力科、财务科、物价办要分别做好诊疗规范、合理用药和合理使用抗生素、新增设备培训和操作规程、医疗服务项目收费标准和内涵解读和培训等，同时要加强日常督导和检查，发现问题及时整改。三、工作要求（一）提高医保管理工作的责任意识-4-全体医务人员和相关职能科室要充分认识医保管理工作的重大意义，要充分认识维护医保基金安全、规范医疗行为的重大意义，临床科室主任是本科室医保工作第一责任人，要完善科室内医保管理体系和工作制度，确保严格落实各项医保政策和管理要求。（二）严格落实制度要求医保办要按照医院管理制度要求，严格落实定期通报、科室医保医师约谈、联合督导等工作制度，留存好工作档案，并且按照处罚要求落实，必须做到有规必行，严禁出现有制度不执行、或打折扣执行等情况。附件：1、xx医院医保日常抽查违规处罚单2、xx医院医保联合督导单3、xx医院医保工作谈话表5附件1xxx医院医保日常抽查违规处罚单抽查内容患者住院在床情况证件存放情况特需医疗书填写情况中医治疗患者签字情况住院一览表床头牌病历书写其它总床位数住院总人数职工医保人数居民医保人数特殊人员自费人数在床人数不在床人数请假人数有证人数无证人数抽查份数合格份数不合格份数抽查份数合格份数不合格份数医保标志更换或有无病历雷同假病历或报告检查结果符合率6处罚依据在床率抵于95%每例50元无请假不在床例处罚金额青五医字[xx]52号《xx医院医疗保险管理奖惩暂行办法》未集中保管住院参保患者相关证件每例50元无证件患者例处罚金额元“住院一览表”中人数与实际住院医保人数不符或无“医保”标志等每例50元人数不符无标志处罚金额元住院医保患者无床头牌或床头牌更换不及时等每例50元无床头牌或更换不及时处罚金额元“特需医疗服务协议书”使用不规范等每例50元自负比例医或患不签字例处罚金额元病历规范（病历雷同、虚假病历或报告等）每例200元病历雷同、虚假病历/报告例处罚金额院领导签字：医保办主任签字：被检科室签字：财务科主任签字：附件2xx医院医保多部门联合督导单督导时间督导中发现的问题责任人督导人整改计划及措施完成时限追踪评价备注备注：1、督导员职责：重点检查有无违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床实验项目违规纳入医保报销等行为进行现场督导，建立督导问题台账，明确责任人，限期整改到位，发现问题及时跟踪，确保整改落实情况环式管理。2、临床科室主任是本科室医保工作第一责任人，要完善科室内医保管理体系和工作制度，确保严格落实各项医保政策和管理要求。院领导签字：医保办主任签字：被检科室签字：财务科主任签字：附件3xx医院医保工作谈话表时间谈话人员签字：被谈话科室/人员签字：谈话事项会议记录（包含主要问题、整改要求和整改事项）xx医院办公室xx年9月10日印发扩展阅读文章医保方案篇【第三篇】老年人中医保健指导（一）饮食调节：以营养丰富、清淡易消化为原则，做到饮食多样化，进食宜缓，食要限量，少吃多餐，食宜清淡、熟软。预防便秘，便秘可以加重心脏负担，影响肺的通、换气功能，使腹压升高、氧耗增加，诱发心绞痛、心梗、中风等疾病，老年人应通过饮食调理，多吃蔬菜、水果、养成定时排便的良好习惯。（二）心理调摄：通过欣赏音乐、习字作画等方法进行心理调摄，缓解疲劳、达到心身愉悦的目的。避免易激动、大喜大悲、大怒等情绪剧烈变化，以防止因情绪波动、中风、心绞痛、心梗，甚至猝死现象发生。（三）运动调节：养成良好的运动习惯。适合老年人的运动项目有太极拳、慢跑、散步等。适当有规律的运动对改善老年人的心血管系统，心肺的供氧能力，老年人运动锻炼要遵循因人制宜、适时适量、循序渐进、持之以恒的原则。老年人养生十二宜：发宜常梳，目宜常运，耳宜常搓，津宜常咽。肩宜常耸，臂宜常抻，腹宜常摩，腰宜常捂。肛宜常收，腿宜常曲，踵宜常提，足宜常按。医保方案篇【第四篇】为全面完成省、市定惠民实事，促进经济社会协调发展，构建和谐社会，抓好个人参合筹资是关键，经镇党委、政府研究决定，制定如下实施方案：一、成立20xx年镇新型农村医疗保险工作领导小组：指导员：组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，由任办公室主任，办公室成员。二、提高认识，确保新农合各项工作任务圆满完成1、吃透政策、明确任务“十二五”期间新农合政府补助标准将进一步提高，新农合补助标准不断提高，农民个人缴费标准也会随着上调，一是要明确工作任务，20xx年新农合筹资工作总体目标任务为：“确保12月30日前全镇参合率达95%以上“。二是明确参合对象。凡在我镇户籍管理部门登记的农业人口都属于参合对象，参合对象必须以户为单位全户参合，这里的户指的是公安户籍上的所有人口；农村五保户、煤炭行业矽肺病人个人缴费是由民政办统一代缴。三是明确农民缴费标准。20xx年我市新农合个人缴费标准为60元/人。2、加大宣传、务求实效一是要注重内容的针对性。今年要针对农民个人缴纳标准提高这一主要变化，在政策解释上下功夫，要向农民讲清楚为什么今年个人交款要提高到60元。二是要注重形式的多样性。要在补偿比例逐年提高、政策不断优化调整上下功夫，把新农合政策宣讲到位。从今年9月1日起，农村参合孕产妇分娩基本费用全免、明年重大疾病救助标准将进一步加大等。要以身边已受益的事例大力宣传参加新农合的好处和实惠，营造良好的社会氛围，增强农民互助共济和共同抵御疾病风险的意识。要重点关注外出务工农户参合情况，做到不留死角。三是要注重方法的实用性。要深入群众，深入基层，采取进村入户的方式，做到“村不漏户、户不漏人”。农村工作，要有春风化雨般的态度，更要有锲而不舍的精神，要耐得住性子，放得下架子，深入到田间地头、农户家中。3、严肃纪律、规范程序要重点加强参合信息质量管理，确保参合人员姓名、年龄、性别、身份证号码、身份属性、家庭住址等参合信息的完整性和准确性，以适应新农合医疗费用即时结算报销工作全面开展的需要。第一，要严格参合信息采集登记。各村在收缴个人筹资基金时要以户为单位开具专门票据，并在票据上准确登记户主、参合人员姓名及所在村组，同时参照参合人员户籍资料，