尿道损伤病人的护理

尿道损伤病人的治疗与护理目的要求1、了解尿道损伤的病因、病理和分类2、熟悉尿道损伤的临床表现3、掌握尿道损伤的护理尿道损伤一、概述：尿道损伤多见男性，男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段前尿道包括尿道球部和阴茎部，最易发生损伤，特别是球部，多由骑跨伤引起；后尿道包括前列腺部和膜部，损伤多发生在膜部，由骨盆骨折所致一、病因1、开放性损伤：由弹片、锐器伤所致。2、闭合性损伤：外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。三、病理和分类1、尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整，仅有水肿和出血。2、尿道裂伤：尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后瘢痕性尿道狭窄。3、尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩，分离，血肿和尿外渗明显，尿潴留4、尿外渗：尿道球部损伤尿道膜部损伤尿道球部破裂血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。尿道膜部损伤骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血，尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。四、临床表现1、休克：骨盆骨折易致损伤或失血性休克2、疼痛：损伤性疼痛：排尿性疼痛；局部肿胀的疼痛。3、尿道出血4、排尿困难：尿潴留5、血肿和尿外渗五、辅助检查1、导尿试验2、X线检查六、处理原则1、非手术治疗紧急处理：抗休克治疗：补液，输血，膀胱造漏对症治疗：抗生素，尿道通畅2、手术治疗：1）前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂修补、断端吻合，保留尿管尿外渗处理多个皮肤切口引流。2）后尿道损伤膀胱造瘘，尿道狭窄松解术。3并发症处理尿道扩张，尿道端端吻合，修补术。泌尿系损伤病人的护理一、护理评估1、术前评估：受伤史；身体状况；心理社会支持。2、术后评估：康复状况；泌尿系统状况；心理和认知状况；预后判断二、护理诊断1、组织灌注量改变—灌注量不足：与大出血有关2、有感染的危险：尿外渗3、排尿形态异常：尿瘘或尿道狭窄4、恐惧/焦虑5、疼痛三、预期目标四、护理措施一)、术前护理：1、生命体征观察；2、术前准备：抗休克，合血3、心理护理：关心病人和家属4、非手术治疗的护理：休息；病情观察；对症，维持内环境的稳定二)、术后护理：1、监测生命体征的变化2、体位：卧床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床3、预防感染：观察体温，了解血、白细胞计数变化，使用抗生素。4、局部引流及引流管的护理：5、并发症的护理：尿瘘的护理尿道狭窄的护理6、心理护理：对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。五、健康教育1、饮食方面无特殊要求，摄入适宜蛋白质，维生素食物。2、引流管（膀胱造瘘管）3、康复指导：肾损伤；卧床休息，避免重体力劳动，保护肾脏功能。尿道损伤：尿道扩张(间隔时间一周，半个月，一个月，三个月，半年）；如需二次手术一般3~6月再次手术；心理训练。感谢聆听