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手卫生与监管制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对患者和医务人员双向保护的有效手段。1.洗手的指征1.1进入或离开病房前必须洗手。1.2在病房中由污染区进入清洁区之前。1.3处理清洁或无菌物品前。1.4无菌技术操作前后。1.5手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。1.6接触患者伤口前后。1.7手与任何患者接触（诊察、护理患者之间）前后1.8在同一患者身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。1.9戴手套之前，脱手套之后。1.10戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。1.11使用厕所前后。2．手消毒指征2.1为患者实施侵入性操作之前。2.2诊察、护理、治疗免疫性功能低下的患者之前。2.3接触每一例传染患者和多重耐药株定植或感染者之后。2.4接触感染伤口和血液、体液之后。2.5接触致病微生物所污染的物品之后。2.6双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。2.7接触每一例传染性患者后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。3．手卫生的监督管理3.1严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。3.2使用规范的洗手和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3.3确保消毒剂的有效使用浓度。3.4定期进行手的细菌学检测。3.5定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。