疼痛的护理

疼痛的护理白姗我们能做什么?护士的重要作用护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者目录1.疼痛的概念2.疼痛的发生机制3.疼痛对个体的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的原因6.疼痛的分类7.疼痛的护理1.1疼痛的概念•疼痛被称为第五大生命体征•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的损伤。1979年国际疼痛研究学会(IASP)目录1.疼痛的概念2.疼痛的发生机制3.疼痛对个体的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的原因6.疼痛的分类7.疼痛的护理2.疼痛的发生机制疼痛各种刺激（物理或化学性）致痛物质痛觉感受器大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氢离子、前列腺素等目录1.疼痛的概念2.疼痛的发生机制3.疼痛对个体的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的原因6.疼痛的分类7.疼痛的护理3.疼痛对个体的影响3.1精神心理方面的改变3.2生理反应•血压升高•心率增快•呼吸频率增快•神经内分泌及代谢反应•生化反应3.3行为反应语言反应躯体反应•机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩•是机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩。•机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩•机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩•是能用语言交流的患者对疼痛最可靠的反映目录1.疼痛的概念2.疼痛的发生机制3.疼痛对个体的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的原因6.疼痛的分类7.疼痛的护理4.影响疼痛的因素4.1影响疼痛的因素主观因素•以往的疼痛经验•注意力•情绪•对疼痛的态度客观因素•年龄•宗教信仰与文化•环境变化•社会支持•行为作用•医源性因素护理因素护士评估疼痛的方法不当护士缺少必要的药理知识护士掌握疼痛知识与实践经验4.2目录1.疼痛的概念2.疼痛的发生机制3.疼痛对个体的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的原因6.疼痛的分类7.疼痛的护理5.疼痛的原因疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素强酸、强碱作用刀切割、针刺碰撞、牵拉、肌肉受压、挛缩等情绪紧张或低落、愤怒、恐惧、悲痛等目录1.疼痛的概念2.疼痛的发生机制3.疼痛对个体的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的原因6.疼痛的分类7.疼痛的护理6.1按疼痛病程分类急性痛慢性痛•突然发生，有明确的开始，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天居多，用镇痛方法一般可以镇痛•疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上难以控制6.2按疼痛的程度分类剧痛疼痛程度、痛反应剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰甚痛疼痛明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰轻痛疼痛轻微，范围局限能正常活动，睡眠不受干扰微痛似痛非痛，常无其他感觉复合出现6.3按疼痛的性质分类6.4按疼痛的起始部位及传导途径分类因内脏器官受到机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学刺激等引起6.5按疼痛的部位及系统分类头痛胸痛腹痛腰背痛骨痛癌痛关节痛肌肉痛部位神经心血管血液呼吸消化内分泌泌尿运动免疫心理性系统目录1.疼痛的概念2.疼痛的发生机制3.疼痛对个体的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的原因6.疼痛的分类7.疼痛的护理疼痛的护理原则•是控制疼痛的基础，是决定进一步实施护理的依据1、全面、准确、持续的评估患者的疼痛•是对疼痛患者护理的主要目标，有效改善对疼痛控制的满意度2、消除和缓解疼痛•是彻底消除疼痛的方法3、协助病因治疗和及时正确用药•是提高疼痛控制满意度和患者疼痛信念的基础4、社会心理支持和健康教育疼痛的评估疼痛病史社会心理因素医疗史镇痛效果交谈法观察临床检查评估工具方法内容7.1询问疼痛病史（既往史、现病史）疼痛部位及有无放射痛、疼痛程度、发作时间、对睡眠有无影响、持续时间、过程、性质及其他相关因素疼痛的部位、局部肌肉的紧张度、测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等患者疼痛时的生理、行为和情绪反应疼痛的部位、发作方式、程度、性质、伴随症状、开始时间、持续时间、自控方式、对疼痛的耐受性及表达方式、引起或加重因素、目前的处理及疗效、既往镇痛治疗及减轻疼痛的方法等目前及既往的疾病史和治疗使、药物滥用史、其他重大疾病及状况、既往所患的慢性疼痛情况7.1.1疼痛与活动体位的关系活动体位静止不动无目的乱动保护动作规律性动作或按摩动作7.1.2疼痛评估工具1、按WHO的疼痛分级评估2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7.1.2.1世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛平卧时无疼痛翻身、咳嗽时轻微疼痛，但可忍受睡眠不受影响静卧时痛翻身、咳嗽加剧,不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药静卧时疼痛剧烈,不能忍受睡眠严重受干扰,需要用镇痛药7.1.2.2数字分级法(NRS)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人,但对没有数字概念的患儿较困难。用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此评分适用于疼痛治疗前后效果测定的对比7.1.2.3文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。7.1.2.4视觉模拟评分法适用于任何年龄的患者。特别适用于急性疼痛的患者、儿童、老年人、语言表达能力丧失的患者VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。。7.1.2.5面部表情评定法0123453.面部表情疼痛量表适用于3岁以上儿童0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时有疼痛发生2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生3分：静息状态下即有疼痛，但较轻微，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，并难以忍受主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。7.1.2.6Prince-Henry评分法7.2.1镇痛药物的给药途径•口服：不良反应小，并能将耐受性和依赖性降到最低•直肠用药：适用吞咽困难、禁食、恶心、呕吐的患者•透皮贴（芬太尼）：透皮吸收慢，安全系数高，适用于慢性中度疼痛及重度疼痛的患者•舌下含化：适用于爆发痛的临时处理•肌肉注射：多用于急性疼痛的临时用药和癌痛患者的爆发痛•静脉给药：最有效、最迅速和精准的方法（镇痛泵）•皮下注射：适于胃肠功能障碍、顽固性呕吐和严重衰竭的临终患者0级：无痛7.2.2按阶梯给药1级：轻度疼痛平卧时无疼痛，翻身、咳嗽时轻微疼痛，但可忍受，睡眠不受影响，可不用药或采用非阿片类药。7.2.3非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）2级：中度疼痛静卧时痛，翻身、咳嗽加剧，不能忍受睡眠受干扰，要求用镇痛药，可用弱阿片类。7.2.4弱阿片类药（可待因、曲马多等）3级：重度疼痛静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药7.2.5强阿片类药（吗啡、哌替啶等）自控镇痛泵：手术后疼痛：7.3病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。7.3.1PCA泵的使用•PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。7.3.2PCA使用方法•病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。7.3.37.4镇痛效果的评估7.4.1百分比量法01020304050607080901007.4.24级法7.5镇痛药物的不良反应•不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、谵语、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、厌食、胆绞痛、肌肉不自主收缩、出汗、皮疹、口干等中毒症状：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小、血压下降、皮肤湿冷发绀、尿少、体温下降、肌无力7.6疼痛的护理7.6.1疼痛的护理措施减轻或消除引起疼痛的原因12合理运用缓解或解除疼痛的方法3提供社会心理支持4恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法5积极采取促进患者舒适的措施6健康教育7.6.2协助病人无创伤性的解除疼痛措施理疗促进舒适舒适的体位安静舒适的环境适宜的温湿度整洁的床单元电疗光疗磁疗针灸推拿按摩热疗冷疗皮肤刺激7.6.3心理护理－减轻心理压力－分散注意力及放松练习音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动