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第十二章生殖第一节男性生殖第三节妊娠与避孕第二节女性生殖本章要求掌握：1、睾丸的生精功能和内分泌功能2、睾酮的主要生理作用3、卵巢的生卵作用和内分泌功能4、雌激素和孕激素的生理作用5、月经周期的概念、月经周期中卵巢和子宫内膜的变化6、妊娠、受精和着床的概念了解：1、睾丸功能的调节2、排卵与黄体的形成3、卵巢功能的调节4、妊娠的维持及激素调节第一节男性生殖男性的主性器官是睾丸附属性器官包括附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和阴茎等一、睾丸的生精功能（一）精子的生成过程睾丸（testes）由曲细精管和间质细胞组成。精子在曲细精管内生成。曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成。生精细胞生成精子；支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。从青春期开始，精原细胞分阶段发育形成精子。在曲细精管的管壁中，各种不同发育阶段的生精细胞是顺次排列的，由基膜至管腔，分别为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、分化中的精子，直至发育成为成熟的精子，脱离支持细胞进入管腔。从精原细胞发育成为精子约需2个半月。精子生成需要适宜的温度。阴囊内温度较腹腔内温度低2℃左右，适于精子的生成。在胚胎发育期间，由于某种原因睾丸不降入阴囊而停留在腹腔内或腹股沟内，称隐睾症。隐睾症病人，睾丸的温度较高，会影响精子的生成，是男性不孕症的原因之一。（二）精子的运输和射精新生的精子进入曲细精管的管腔后，本身并无运动能力，主要靠小管外周肌样细胞的收缩以及管腔液的移动而被运送至附睾（epididymis），在附睾内精子进一步成熟，并获得运动能力。附睾内可贮存少量的精子，大量的精子则贮存于输精管及其壶腹部。在性生活中，精子通过输精管的蠕动，把精子运送至尿道。精子和附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮时排出体外。正常男子每次射出精液约3～6ml。每毫升精液约含2000万到4亿个精子，少于2000万精子，不易使卵子受孕。二、睾丸的内分泌功能睾丸的间质细胞分泌的雄激素以睾酮为主。支持细胞主要分泌抑制素。睾酮的主要生理作用（1）促进男性附属性器官的发育；（2）刺激男性副性征的出现；（3）维持生精作用；（4）对代谢的影响：①促进蛋白质的合成，特别是肌肉及生殖器官的蛋白质合成；②睾酮参与水、电解质代谢的调节，有利于水和钠等电解质在体内的适度潴留；③促进骨骼生长与钙、磷沉积；④直接刺激骨髓，促进红细胞的生成，使体内红细胞增多。男性在青春期，由于睾酮与腺垂体分泌的生长素协同作用，会使身体出现一次显著的生长过程。（5）维持正常的性欲。抑制素对腺垂体FSH的分泌具有很强的抑制作用(生理剂量对LH无明显作用)。2.抑制素三、睾丸功能的调节（一）下丘脑—腺垂体对睾丸活动的调节下丘脑通过释放促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH），调控腺垂体合成和分泌LH和FSH，影响睾丸的功能。LH主要作用于间质细胞，FSH主要作用于生精细胞和支持细胞。（二）睾丸激素对下丘脑—腺垂体的反馈调节血中睾酮达到一定浓度后，便可作用于下丘脑和腺垂体，抑制GnRH和LH的分泌，产生负反馈调节作用，使血中睾酮稳定在一定水平。FSH能刺激支持细胞分泌抑制素，后者对腺垂体FSH的分泌有负反馈作用。第二节女性生殖女性的主性器官是卵巢。附性器官包括输卵管、子宫、阴道和外生殖器等。女性生殖功能主要包括卵巢的生卵作用、内分泌功能、妊娠与分娩等。一、卵巢的生卵作用（一）卵泡的发育过程卵泡（follicle）由卵母细胞（oocyte）和卵泡细胞（follicularcell）组成。出生后，两侧卵巢中有30万～40万个原始卵泡（primordialfollicle），青春期减至4万个。自青春期起，一般每月有15～20个卵泡开始生长发育，但通常只有1个卵泡发育成优势卵泡并成熟，排出其中的卵细胞，其余的卵泡退化为闭锁卵泡。原始卵泡是由一个初级卵母细胞和包围它的单层卵泡细胞构成。随着卵泡的发育，卵母细胞逐渐增大，卵泡细胞不断增殖，由单层变为多层的颗粒细胞，出现卵泡细胞腔和卵泡液，并停留在分裂前期，直到卵泡排卵前才完成第一次成熟分裂。原始卵泡经历初级卵泡、次级卵泡两个发育阶段，最后才成为成熟卵泡。原初（二）排卵与黄体的形成成熟卵泡壁发生破裂，卵细胞连同透明带、放射冠以及卵泡液由卵泡排出的过程，称排卵。排卵后，残余的卵泡壁内陷，血管破裂，血液进入腔内凝固，形成血体。血液被吸收后，大量新生血管长入，血体转变为一个血管丰富的内分泌细胞团，外观呈黄色，故称为黄体。在LH作用下，黄体细胞分泌大量的雌激素和孕激素。卵巢的生卵作用青春期后，卵泡发育成熟→排卵→黄体→白体(呈月节律性)。1.卵泡期2.排卵3.黄体期二、卵巢的内分泌功能卵巢可以合成并分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。雌激素：雌二醇雌酮雌三醇孕激素:孕酮（一）雌激素和孕激素的合成与代谢卵巢在排卵前由卵泡分泌雌激素，在排卵后由黄体分泌孕激素和雌激素。在月经周期中，血中雌激素和孕激素呈周期性波动。雌激素浓度形成两次高峰孕激素浓度卵后5～10天出现高峰，以后降低。代谢：雌二醇和孕酮主要在肝中降解，雌三醇是雌二醇的主要代谢产物，而孕二醇是孕酮的主要降解产物。这些代谢产物以葡萄糖醛酸盐或硫酸盐的形式，随尿液排出体外。（二）雌激素的生理作用1．对生殖器官的作用①雌激素可协同FSH促进卵泡发育，诱导排卵前LH峰的出现，从而促进排卵；②促使输卵管上皮细胞增生，增强输卵管的分泌和运动，有利于精子和卵子的运行；③促进子宫发育，子宫内膜发生增生期的变化，使子宫颈分泌大量清亮、稀薄的粘液，其中的粘蛋白纵行排列，有利于精子的穿行；④使阴道粘膜细胞增生，糖原含量增加，表浅细胞角化，粘膜增厚并出现皱折。糖原分解使阴道呈酸性（PH4～5），有利于阴道乳酸杆菌的生长，从而排斥其他微生物的繁殖，所以雌激素能增强阴道的抵抗力。2．对乳腺和副性征的影响雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育，并使全身脂肪和毛发分布具有女性特征，例如音调较高、骨盆宽大、臀部肥厚等。3．对代谢的作用雌激素对人新陈代谢的作用比较广泛，主要有：①促进蛋白质合成，特别是促进生殖器官的细胞增殖与分化，增强转录过程，加速蛋白质合成，促进生长发育；②可影响钙和磷的代谢，刺激成骨细胞的活动，加速骨骼的生长，促进骨骺的愈合，因此，在青春早期女孩的生长一般较男孩快；③雌激素可促进肾对水和钠的重吸收，增加细胞外液的量，有利于水和钠在体内保留；④可降低血胆固醇和β脂蛋白含量，所以雌激素是抗动脉硬化的重要因素之一。（三）孕激素的生理作用1．维持妊娠孕激素刺激子宫内膜分泌受精卵所需要的营养物质，能降低子宫肌的传导性，使子宫肌对各种刺激的敏感性下降，从而使子宫处于安静状态，抑制母体的免疫反应，防止对胎儿排斥反应的发生。2．对子宫的作用孕激素促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，呈现分泌期的改变，为受精卵着床做好准备。另外，孕激素还可减少子宫颈粘液的分泌量，使粘液变稠，不利于精子的穿透，抑制输卵管节律性收缩。3．对乳腺的作用在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺腺泡的发育，并在妊娠后期为泌乳作好准备。4．产热作用女性基础体温在排卵前先出现短暂降低，而在排卵后升高0.5℃左右，并在黄体期一直维持在此水平。（四）雄激素的生理作用女子体内有少量的雄激素（androgen），是由卵泡内膜细胞和肾上腺皮质网状带细胞产生。适量的雄激素配合雌激素可刺激阴毛及腋毛的生长，并能增强女子的性欲，维持性快感。女子雄激素过多时，可引起男性化与多毛症。三、月经周期（一）月经周期的概念女性自青春期起，在卵巢激素的作用下，除妊娠外，每月一次子宫内膜发生周期性脱落、出血，这种周期性经阴道流血的现象称为月经。女性在生育年龄，卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，这种现象称为生殖周期（或性周期）。因此，女性的生殖周期称为月经周期。月经周期的长短因人而异，成年妇女平均为28天，在20～40天范围内均属正常。但每个女性自身的月经周期是相对稳定的。通常，我国女性成长到12～14岁左右出现第一次月经，称为初潮。初潮后的一段时间内，月经周期可能不规律，一般1～2年后逐渐规律起来。50岁左右，月经停止，称为绝经。（二）月经周期中卵巢和子宫内膜的变化月经周期分为三期：1．增殖期（排卵前期）从上次月经停止之日起到卵巢排卵之日止，相当于月经周期的第5～14天，历时约10天，这段时间称为增殖期，亦称卵泡期或排卵前期。本期的主要特点是子宫内膜显著地增殖，血管、腺体增生，但腺体尚不分泌。此期末卵巢中的卵泡发育成熟并排卵。2．分泌期从排卵日起到月经到来日止，相当于月经周期的第15～28天，历时约13～14天，这段时间称为分泌期，亦称黄体期或排卵后期。本期的主要特点是子宫内膜的腺体出现分泌现象，子宫内膜进一步增生变厚，血管扩张充血，腺体增大，腺细胞的胞质出现许多颗粒，内膜呈现高度分泌状态。3．月经期从月经开始至出血停止，相当于月经周期的第1～4天，历时约4～5天，称为月、脱落和出血，即月经来潮。本期的主要特点是子宫内膜脱落、阴道流血。子宫内膜由于失去了雌、孕激素的支持，使子宫内膜血管痉挛，导致内膜缺血、坏死、脱落和出血，即月经来潮。注：月经期出血量约50～100ml，月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜的碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。因子宫内膜组织中含有丰富的纤溶酶原激活物，使经血中的纤溶酶原被激活成纤溶酶，降解纤维蛋白，故月经血不凝固。如果排出的卵子受精，月经黄体则不退化而生长发育形成妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素，子宫内膜继续增厚形成蜕膜，月经不再来潮，月经周期停止，进入妊娠状态。第三节妊娠与避孕一、妊娠妊娠（pregnancy）是指在母体内胚胎的形成及胎儿的生长发育过程。包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长发育及分娩。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周。（一）受精精子射出后经阴道、子宫颈、子宫腔才能到达输卵管，精子和卵子在输卵管壶腹部相遇。精子穿入卵细胞使二者互相融合，称受精。1．精子的运行射入阴道的精子穿过子宫颈管和子宫腔，沿输卵管运行到达受精部位。一次射精虽能排出数以亿计的精子，但是，阴道内的精子绝大部分被阴道内的酶杀伤失去活力，存活的精子随后又遇到宫颈粘液的拦截，故最后能到达受精部位的只有300～500个精子，到达的时间约在性交后30～90min。精子在女性生殖道内的受精能力大约只能保持48小时。2．受精过程卵子由卵泡排出后，很快被输卵管伞摄取，依靠输卵管平滑肌的蠕动和上皮细胞纤毛的摆动将卵子运送到受精部位。精子与卵子在女性生殖道中保持受精能力的时间很短，精子约为1～2天，卵子仅为6～24小时。当精子进入卵细胞后，激发卵母细胞中的颗粒释放，释放物与透明带反应，封锁透明带，使其他的精子难以再进入。因此，到达受精部位的精子虽然有数个，但一般只有一个精子能与卵子结合（二）着床着床（implantation）是胚泡植入子宫内膜的过程，也称为植入，经过定位、粘着、穿透3个阶段。受精卵在移动至子宫腔的途中，继续进行细胞分裂。大约在排卵后第4天抵达子宫腔，此时，受精卵已经形成胚泡。进入宫腔后的胚泡，开始时处于游离状态，大约在排卵后第8天，胚泡吸附在子宫内膜上，通过与子宫内膜的相互作用而逐渐进入子宫内膜，于排卵后约10～13天，胚泡完全被植入子宫内膜中。着床必须具备的条件有：①透明带必须消失；②胚泡的滋养层细胞迅速增殖分化，形成合体滋养层细胞；③胚泡与子宫内膜必须同步发育和相互配合；④体内必须有足够的孕激素，并在雌激素的配合下，使子宫出现一个极短的敏感期，才能接受胚泡着床。成功着床的关键在于胚泡与子宫内膜的同步发育。（三）妊娠的维持及激素调节正常妊娠的维持有赖于垂体、卵巢和胎盘分泌的各种激素的相互配合。受精和着床之前，卵巢黄体分泌大量的孕激素和雌激素，子宫内膜发生分泌期的变化，以适应妊娠的需要。如果受孕，在受精后的第6天左右，胚泡滋养层细胞便开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hC