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2016.112016.11商业保险信息服务平台项目介绍书2017.3CONTENTS目录一、公司简介二、项目介绍三、模式介绍七、合作展示六、增值服务五、安全保障八、财务&融资四、竞争情况企业概述公司简介浙江弥康信息科技有限公司（以下简称“弥康科技”）成立于2014年，是国内唯一一家拥有定制开发、全流程服务、精准营销、安全保障的顶尖科技企业，引领行业信息安全新标准。主要投资方为浙商创投股份有限公司（浙商创投是经浙江省人民政府批准设立的专业性风险投资机构）。弥康科技核心团队来自银行体系、三方支付、保险行业等专业领域，深耕行业超15年之久，在资金风险评级、信息安全、保险产品互联网、电子商务运营体系、移动医疗运营体系方面有着丰富的从业经验。我们以“信息服务为驱动、价值服务为使命”为保险公司在营销管理、运营管理、数据服务、结算管理等方面提供一对一定制服务，为商业保险机构及被保险人提供健康保险即时理赔结算服务的整体解决方案。2016年11月，弥康已与近15家保险公司建立战略合作关系，“弥康商业保险信息服务平台”服务网络已覆盖20多个省市，网点数量已接近30000个，为国内多家主流保险公司的C端客户提供覆盖全国的多元化健康服务。业务中心成立筹建弥康商业保险服务平台2014-112015-7总部成立商业保险信息服2015-10同多家商业保险公司2015-122016-42016-12健康卫生机构线下网点发展历程公司简介突破三万个华东地区华南地区华北地区华中地区及银行建立合作关系务平台正式上线研发测试进入运营状态内测版开始上线张顺谢常州CEO&联合创始人在上海杉德、分众传媒、平安集团从业近15年。期间主持及参与O2O产品、移动互联网产品、平安付健康保险产品等设计，对保险产品互联网化有独到的见解和实践经验。覃永国CTO&联合创始人在中联信、平安集团从业17年。有丰富的金融/保险/银行、通信、交通行业的运营经验和管理经验、项目操作经验；熟悉支付行业的运营、推广、管理。核心团队董事长&创始人在工商银行及人民银行、第三方支付公司从业超过20年。期间主持金融系统架构设计、支付系统建设、支付风险控制等，对资金风险评级、信息安全方面有丰富的从业经验。负责公司管理与战略投资负责公司管理与战略投资负责技术研发公司简介易安陈灵蝉王中波朱皓华东区总经理近20年平安保险从业业务、团队管理经验郑波公司简介管理团队华南区总经理15年星网锐捷等IT行业、金融行业从业背景人事行政总监近10年分众传媒等人资从业经验技术研发总监近20年IT、支付行业从业经验高级顾问养生堂高管、百年品牌创始人、新华社资深媒体人服务网点覆盖公司简介弥康总部中国·杭州“弥康商业保险信息服务平台”服务网络已覆盖北京、重庆、四川、浙江、安徽、河南、福建、江西、湖南、湖北、山东、陕西等近20个省市，网点数量已接近30000个。补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分，是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予的政策鼓励。项目介绍项目背景《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》国发[2014]29号文件“鼓励保险产品服务创新。支持保险公司积极运用网络、云计算、大数据、移动互联网等新技术促进保险业销售渠道和服务模式创新。”《保险小额理赔服务指引（试行）》保监消保〔2015〕201号文件第八条：在风险可控的前提下，保险公司应逐步推行索赔单证电子化，减少纸质单证使用。第十五条：保险公司应加快推进理赔系统智能化建设，根据理赔风险级别，逐步提高保险小额理赔自动化处理比例，减少人工处理环节，提升理赔处理效率。项目介绍政策背景•企业补充医疗市场广阔，2014年容量接近4500亿元，并且未来仍将持续增长，预计2017年市场容量近6500亿元。01500300045006000750020112012201320142015201620172011-2017年补充医疗保险基金市场容量（数据来自人社部）2016年补充医疗保险基金直付理赔模式开发程度项目介绍市场容量该领域直付理赔模式开发度目前仍然较低。截至2016年度，直付模式开发规模仅为300亿。具备较大市场空间。保险公司补充医疗保险基金产品根本自2015年起已列入原保费规模统计。保费规模是目前国内大部分的商业保险公司考核的主要指标每年向投保企业收取资金管理费用保险公司将该部分沉淀资金拿去投资，获得投资利差此类产品的赔付上限即为保费上限，保险公司不用承担超额赔付风险投保企业09年“27号文”推动，企业补充医疗险在工资总额5%以内可税前列支，为企业购买该产品提供政策依据资金委托给保险公司管理，每年可获得相对稳定收益在合规的前提下，是一种变相的员工福利，解决国企/央企工资总额限制是企业为员工购买的多种保险组合中的一种，通常与风险型健康险和意外险组合，全面满足员工需求项目介绍企业动力01运用互联网信息化服务，让保险公司核保/理赔更加高效，保险用户理赔消费高效快捷02针对保险公司一对一定制开发，完美解决保险公司核心问题03运用成熟安全体系，提供给保险公司安全可靠的核心辅助系统04专业直付系统，没有账户冻结、退货、重复消费不会出现超额赔付弥康直付理赔系统高效定制安全专业项目介绍核心产品传统理赔方式，提交纸质票据进行报销弥康实体卡，刷卡直付，无需垫付，方便快捷弥康微信公众号&弥康App，扫二维码直付，无需携带实体卡弥康直付理赔系统发票报销弥康卡直付扫码直付三种直付模式可同时进行，满足不同企业、不同人群消费需求。项目介绍直付方式通过与商户间的直接结算，有效简化客户理赔流程，提高客户健康消费感受。传统理赔模式与新理赔模式可并行使用，多一个选择多一份体验,同时规避假票、套票的风险。1、看病购药2、准备理赔单证3、填写理赔申请4、交给企业HR5、保险公司定期收单7、查询到账6、后援中心审核理赔传统理赔模式票据收集繁琐运营成本高人工复核差错率高赔付时效慢模式介绍传统理赔模式现金流信息流健康商品弥康科技企业员工投保企业保险公司对账承保付款查询消费数据查询理赔数据保险公司审核企业员工账户设立及管理资金划转设立投保账户消费对账结算中医理疗健身会所连锁药房健康体检口腔专科眼部专科医学美容医疗器械保健专营商业模式模式介绍服务对象满足需求保险公司1、做大保费规模；收取用户消费额固定分成，实现收益2、解决目前保险产品同质化竞争的问题，提供更符合客户需求的保险产品3、通过直付理赔系统，节省保险公司的人员成本、简化流程、提高效率投保企业1、以符合国家政策规定的方式，效益好的企业为员工提升医疗福利2、税前列支，在节税的情况下，为员工提升福利2、企业HR不再需要每月自己审核发票单据，并及时了解员工情况被保员工1、直付理赔，直接刷卡或APP消费，结算便捷，无需垫资，无需理赔，实时查询2、线下、线上更广泛的医疗健康服务项目供选择，提升员工的健康水平线下药店等医疗机构1、消费用户导流，缓解线下药店获客难的问题；2、通过弥康直付理赔系统，便捷支付、对账、理赔流程；每月底按批次对账结算，省去每笔要开发票的麻烦模式介绍模式优势分析药店&商户返佣佣金直付理赔服务费健康产品收益保险产品销售模式介绍盈利模式【第一步】企业上传承保保全EXCEL文件【第二步】保险公司复核EXCEL文件【第三步】保险公司上传EXCEL文件完成业务【第一步】上传承保用户消费明细【第二步】核对理赔明细数据【第三步】保险公司上传理赔EXCEL文件完成理赔结算商保企业客户端商保保险客户端商保保险客户端保险系统承保/保全理赔/结算卫生机构操作流程模式介绍产品业务模式承保额竞争能力范围健保通传统卡结算扫码直付50亿主要竞争对手，技术偏传统，票据对账结算全国5万家网点壹钱包传统卡结算50亿只与平安服务不服务其他保险公司慧医卡传统卡结算1亿与招商银行合作，区域性不具备很大竞争力江苏省健e卡传统卡结算未知与银行联合发卡。实体卡结算，覆盖区域较少。全国3万个网点竞争情况竞争对手资金安全流程企业授权保险公司通过弥康科技完成直付理赔服务健康商户授权弥康科技代保险公司支付理赔资金所有签约商户协议交指定结算银行完成结算白名单保险公司按协议审核无误后结算至银行专用账户专用结算账户只可向白名单商户支付款项商户按协议结算日期自行发起转款申请保险公司结算银行健康商户资金安全安全保障体系三层风险控制事前事中事后签订有法律约束力的保障条款协议证照审查及实地考察消费限制安全机制记录和监控异常交易异常交易调查处理机制及异常交易黑名单、报备机制交易限制机制（部分列举）：单笔消费限额：指当前交易的金额超出设置的阀值或低于阀值。交易频率异常：监控一定周期内交易频率超过设置的阀值，对可能存在的非法套现或通过程序自动处理，进行预期防范。日累计消费金额或笔数：指单卡日累计金额或日累计笔数超出设置的阀值。反套现累计金额及反洗钱整数交易笔数：监控卡在一定周期内的交易金额及交易金额整数超出设置阀值进行预警。保单核保范围监控：系统确保用户所需理赔的药品或健康服务等消费明细在理赔范围之内。风险控制安全保障体系消费数据实时传输账务系统稽核系统信息数据的实时且不可篡改银行级账务系统，主要为理赔及计财部门进行日常账务核对，保障账务的真实、准确、可靠。主要供稽核部门及监管机构用于数据的追溯性、真实性查询，以保障业务的合规、可查、可管。数据安全安全保障体系承保企业保险公司收到企业的承保资料及分配表后，只需要将资料上传保险系统与弥康系统实时数据交互，全过程均为加密传输及加密储存，无需弥康人员参与，应用脱敏技术，在信息资料有效管控的前提下，最大限度的保证了信息安全企业信息通过非加密邮件及纸质方式传输，必将导致多人接触企业承保信息，非常容易造成承保企业信息泄露保险公司承保企业保险公司第三方人工操作系统自动运行弥康科技国内其他第三方服务商安全保障措施安全保障体系1、记录式系统，仅有余额与交易流水，软件帐务数据简单，报表简单，不能随时核帐2、不能做到7*24不间断交易，核帐与发票理赔需冻结系统3、无真实的清分清算功能，不能杜绝软件运行出错与人为篡改与伪造交易4、无法稽核，无法审计5、会频繁出现重复扣款6、通过压单的方式来满足退货，原因在于非日清日结1、“日清日结，帐帐相符，帐实相符”原则，完备的软件帐务数据功能（报表丰富，维度广），保险公司可以按任意日期多种维度进行核帐（批量核帐或按团单号单个核帐），并与保险公司在银行的实帐核对2、7*24不间断交易，核帐与发票理赔不用冻结系统，每秒处理交易设计100笔，每笔处理事件在0.2~0.3毫秒，交易并发数是120笔3、银行级清算功能，软件自动勾稽平衡帐务，防篡改与伪造交易4、清分清算数据与会计系统联网，财务部对帐务数据进行稽核，支持第三方帐务数据审计5、杜绝重复扣款6、不做退货（保险公司理赔不能回款）弥康科技账务系统国内其他第三方服务商结算优势安全保障体系养生滋补医药礼包洁牙美白特色体检整合卫生机构资源，为保险公司在回馈新老客户、员工福利等多方面提供成本最优的各类产品包。●按实际消费金额结算，资金有效利用，成本最低。●定制化开发特色产品包，满足个性化需求。弥康券·领券价更优健康产品礼包增值服务互动营销增值服务多平台营销企业客户端企业HR个人用户微信端企业员工弥康科技可以通过延伸至企业的客户端及个人用户的移动端，推送保险公司其它相关保险产品，并通过用户点击产品的关注情况，统计客户对保险公司其它保险产品的关注数据，帮助保险公司二次对客户的精准营销。营销方案打通B2B2C多维度数据分析广告1广告2广告3广告4图表示例系统示例大数据服务消费汇总商品明细结算汇总开票明细广告点击率广告转换率消费偏好分析消费渠道分析保费转换率数据分析业绩常规表格用户价值最大化精准回馈用户健康管理服务增值服务预约挂号名医约诊特惠陪诊慢病管家海外医疗健康礼包健康保险线上购药名医精品课商户具有合法经营资质全国近万家药房门店、知名品牌卫生机构服务提供商健康商户全国覆盖网点数30000以上健康商圈（部分）