精神活性物质所致精神障碍者的护理

精神活性物质所致精神障碍者的护理2015年3月2日讲课内容2019/9/292学习目标1、说出精神活性物质的概念2、列举精神活性物质的种类3、概述引起精神活性物质滥用的因素4、说出精神活性物质滥用者的评估资料5、能尊重、关心护理对象，进行健康教育2019/9/293一、精神活性物质及其相关概念精神活性物质指能够影响人类心境、情绪、行为和意识，并有致依赖作用的一类化学物质。人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。在精神活性物质中，对人类构成危害的是毒品。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/294依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。滥用（abuse）在ICD-10分类系统中成为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/295耐受性（tolerance）是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。戒断状态（withdrawalstate）指停止使用药物或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/296二、精神活性物质的分类及常见代表物质1.中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类。第一节精神活性物质的概念及分类（1）酒精类:少量或中度的饮酒会有舒服、踏实的感觉，同时抑制能力降低。一次相对大量饮酒即可导致精神异常，长期饮用可引起精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状，同时还可以出现躯体损害的症状和体征。2019/9/297二、精神活性物质的分类及常见代表物质1.中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类。（2）巴比妥类：如司可巴比妥等，具有镇静催眠的作用，随剂量增加可产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，甚至呼吸、循环抑制，中毒至死。长期用药后突然易引起反跳。久用可产生依赖，甚至出现成瘾，且戒断症状明显。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/298二、精神活性物质的分类及常见代表物质1.中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类。（3）苯二氮卓类：如地西泮，小剂量应用有明显的抗焦虑的作用，较大剂量能镇静催眠，长期服用可产生依赖性和成瘾性。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/299二、精神活性物质的分类及常见代表物质2.中枢神经系统兴奋剂又称精神兴奋剂，包括苯丙胺、咖啡因（含咖啡或茶中的咖啡因）、可卡因等，引起关注的主要是苯丙胺类药物及可卡因。（1）苯丙胺类兴奋剂（AST）：指苯丙胺类衍生物，包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、3，4-亚甲二氧基甲苯丙胺（摇头丸）等非法类兴奋剂和麻黄碱、哌甲酯、匹莫林、芬氟拉明等合法类兴奋剂。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2910二、精神活性物质的分类及常见代表物质2.中枢神经系统兴奋剂（1）苯丙胺类兴奋剂（AST）AST在医疗上可用于减肥（如芬氟拉明）和治疗儿童多动症（哌甲酯、匹莫林）、阵发性睡眠病（如苯丙胺）。AST使用者常出于不同目的而从尝试、使用发展到经常使用或滥用。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2911第一节精神活性物质的概念及分类国家食品药品监督管理局要求停止生产、销售和使用盐酸芬氟拉明原料药和制剂2019/9/2912二、精神活性物质的分类及常见代表物质2.中枢神经系统兴奋剂（1）苯丙胺类兴奋剂（AST）在娱乐场吸食冰毒和摇头丸的人，常会很快表现出思维活跃、精力充沛、能力感增强，可体验到难以言表的快感。而在数小时后，吸食者出现全身乏力、精神压抑，倦怠沮丧而进入所谓的苯丙胺沮丧期。以上快感与沮丧的体验使吸毒者陷入反复使用的恶性循环，形成依赖的重要原因之一。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2913冰毒第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2914摇头丸2019/9/29152019/9/2916满文军为妻子庆生开摇头派对2019/9/2917二、精神活性物质的分类及常见代表物质2.中枢神经系统兴奋剂（2）可卡因从南美灌木古柯中提出的生物碱，具有局部麻醉作用，是一种中枢兴奋剂和欣快剂。临床表现与苯丙胺相似，具有强烈的心理依赖性。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2918古柯：南美及西印度群岛所产的一种药用植物2019/9/2919哥伦比亚的一名古柯种植者在古柯苗圃中劳作哥伦比亚的古柯种植者用小舟运送古柯苗2019/9/2920二、精神活性物质的分类及常见代表物质3.阿片类阿片（鸦片）、吗啡、海洛因、美沙酮、哌替啶、喷他佐立辛等。阿片类物质包括：①阿片；②从阿片中提取的生物碱，如吗啡；③吗啡的衍生物，如二醋吗啡，即海洛因；④具有吗啡样作用的化合物有哌替啶、美沙酮、喷他佐辛等。此类药物除镇痛作用外，还可引起欣快、易成瘾，常用剂量连续使用两周即可成瘾，具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2921鸦片又称“阿片”，俗称“大烟”、“鸦片烟”、“烟土”等，是英文名Opium的音译，来自于鸦片罂粟。鸦片有生鸦片和熟鸦片之分。鸦片罂粟是两年生草本植物，每年初冬播种，春天开花。其花色艳丽，初夏罂粟花落，约半个月后果实接近完全成熟之时，用刀将罂粟果皮划破，渗出的乳白色汁液经自然风干凝聚成粘稠的膏状物，颜色从乳白色变成深棕色，这些膏状物用烟刀刮下来就是生鸦片。生鸦片有强烈的类似氨的刺激性气味，味苦，长时间放置后，随着水分的逐渐散失，慢慢变成棕黑色的硬块，形状不一，常以球状、饼状或砖状出售。生鸦片一般不直接吸食，尚需经烧煮和发酵等进一步精制成熟鸦片方可使用。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2922“金三角”和“金新月”地区是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地2019/9/2923虎门销烟2019/9/2924吗啡是鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%），1806年法国化学家F·泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒；他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯（Morphus）的名字将这些物质命名为“吗啡”。海洛因即二乙酰吗啡，鸦片毒品系列中最纯净的精制品，是目前我国吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。1874年英国化学家C·莱特在吗啡中加入冰醋酸等物质，首次提炼出镇痛效果更佳的半合成化衍生物二乙酰吗啡即海洛因。海洛因为白色粉末，微溶于水，易溶于有机溶剂，盐酸海洛因易溶于水，其溶液无色透明。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2925粗制阿片吗啡精制海洛因美沙酮又作美散痛，也是一种人工合成的麻醉药品。其盐酸盐为无色或白色的结晶形粉末，无嗅、味苦，溶解于水，常见剂型为胶囊，口服使用。美沙酮在临床上用作镇痛麻醉剂，止痛效果略强于吗啡，毒性、副作用较小，成瘾性也比吗啡小。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2926二、精神活性物质的分类及常见代表物质4.大麻是一种仅次于鸦片的古老致剂。吸食后自身感到愉快，精力充沛，欣喜若狂，充满自信，可出现错觉及感知综合障碍，兴奋后出现抑郁、不安、共济济失调，继而进入睡眠。医疗性使用可减轻抗癌化疗中所产生的恶心、呕吐等症状。大麻在我国俗称“火麻”，为一年生草本植物，雌雄异株，原产于亚洲中部，现遍及全球，有野生、有栽培。大麻的变种很多，是人类最早种植的植物之一。大麻的茎、竿可制成纤维，籽可榨油。作为毒品的大麻主要是指矮小、多分枝的印度大麻。大麻类毒品的主要活性成分是四氢大麻酚（THC）。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2927大麻类毒品分为三部分：（1）大麻植物干品：由大麻植株或植株部分晾干后压制而成，俗称大麻烟，其中THC含量约0.5-5%左右。（2）大麻树脂：用大麻的果实和花顶部分经压搓后渗出的树脂制成，又叫大麻脂，其ＴＨＣ的含量约２－１０％。（3）大麻油：从大麻植物或是大麻籽、大麻树脂中提纯出来的液态大麻物质，其ＴＨＣ的含量约１０－６０％。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2928二、精神活性物质的分类及常见代表物质5.致幻剂麦角二乙酰胺（LSD）、苯环乙呔啶（PCP）等，该类药物可产生类似交感神经系统的兴奋反应，出现兴奋、精力充沛、感觉扭曲等，临床上用LSD治疗慢性酒精中毒及减轻不易处理疼痛。第一节精神活性物质的概念及分类2019/9/2929（一）遗传因素研究发现，在共同的生活背景下，只有部分人尝试吸毒，而在尝试者中，又只有部分人成瘾，成瘾者中则有部分能戒除，另一部分则戒而复吸。家系调查结果表明，吸食海洛因者的一级亲属中，精神活性物质滥用依赖者，是正常对照组的6.7倍，酒依赖为3.5倍，反社会人格则高达7.6倍，孪生子调查显示其药物依赖的病因有一半以上归因于遗传因素，有专家调查发现，寄养子的吸毒行为与其亲生父母有明显相关性。第二节病因2019/9/2930（二）心理因素精神活性物质滥用的人因“自我”的功能发展不佳，保持着高度的依赖性。在误吸者中，多有较严重的社会、家庭的不幸遭遇或者疾病所致的焦虑、抑郁等不良情绪，很容易接受毒品，以求解脱。如经营亏损、夫妻离异、恋爱受挫、炒股失利等较常见，部分吸毒者家庭中有多个吸毒、酗酒、吸烟、赌博等特殊不良嗜好者。另外还有研究发现，有父子、兄弟、夫妻共吸现象。第二节病因2019/9/2931（三）社会因素社会文化对精神活性物质滥用的发生有一定的影响，多数精神活性物质都有提高情绪的作用，如“酒逢知己千杯少”，所谓“无酒不成席”，似乎是中国人不成文的规矩。同样精神活性物质还具有抑制作用，即所谓“一醉解千愁”。在吸毒人群中，80%以上是中、小学文化程度，78%是17~35岁的青壮年，这些人多处在情绪不稳定期，具有冒险、好奇、追求享乐或有人有一些不良品行，文化素质偏低，分辨是非的能力较差，容易产生追求毒品特有的“愉悦”效应的倾向，受人引诱而染上吸毒的恶习。总之，精神活性物质的滥用是遗传—心理—社会因素相互作用的结果。第二节病因2019/9/2932一、治疗（一）酒精依赖患者的治疗1.戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般在临床上应根据护理对象酒依赖和中毒的严重程度，灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒酒，而对酒依赖严重的护理对象采用递减法，逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状，以至危及生命。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理太白醉酒2019/9/2933一、治疗（一）酒精依赖患者的治疗2.对症及支持疗法针对患者出现的精神症状可选用氟哌啶醇或地西泮。因多数护理对象有神经系统损害以及躯体营养状况较差，应给予促进神经营养的药物治疗，同时补充大量的维生素，尤其是B族维生素。如合并有胃炎和肝功能异常，一般常规使用治疗胃炎和保肝药物。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2019/9/2934一、治疗（一）酒精依赖患者的治疗3.心理治疗主要是厌恶疗法，常使用阿扑吗啡。应用阿扑吗啡的厌恶疗法取得疗效，可有2/3的护理对象戒酒取得明显效果。给护理对象皮下注射阿扑吗啡后，让护理对象闻酒味，当护理对象产生恶心欲吐时给护理对象立即饮酒一杯，如此每日一次或隔日一次，连续10~30次后，即形成对酒的呕吐反射。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2019/9/2935一、治疗（二）阿片类药物依赖的治疗1.脱敏阶段（1）替代治疗：常用美沙酮，根据护理对象的躯体反应逐渐减量，原则只减不加，先快后慢，限时减完。（2）非替代治疗：可乐宁；中草药针灸；其他，如镇静催眠药、莨菪碱类。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2019/9/2936一、治疗（二）阿片类