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欢迎参加第十八期全国听力检测技术学习班主办单位：武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科湖北省听力检测培训中心《听力学及言语疾病杂志》编辑部武汉大学医学院耳鼻咽喉-头颈外科研究所个人简介耳科学及听力学博士，美国纽约州立大学布法罗校区听力及耳聋中心访问学者主治医师，讲师主要从事与听力损失相关的疾病的诊治，耳鸣、眩晕相关疾病的诊治主持及参与国家自然科学基金4项，湖北省自然科学基金2项，武汉大学青年自主项目1项，发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文20余篇听力检测技术开展的目的对测试者进行听功能评估听损伤程度听损伤类型听损伤部位↓寻找听损伤原因(疾病）耳科检查法中重要的检查方法之一目的：了解受试者听觉系统功能是否正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置分类：主观测试客观测试听功能测试方法心理声学测试生理声学测试主观测试客观测试ImpendanceOAEEvokedpotentialREMAudiometer音叉试验韦伯试验（Webertest，WT）林納试验（Rinnetest,RT）施瓦巴赫试验（Schwabachtest,ST）盖莱试验（Gelletest，GT）纯音听阈测试武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科杨琨它是一种最基本的、最常用的检测听力的方法学习目标了解纯音听阈测试相关的概念掌握气、骨导听力测试，能够进行听力掩蔽测试能够对纯音听阈测试的结果进行初步分析纯音听阈测试Bunch,1943年首次发表纯音听阈测试听阈（hearingthreshold）恰好能听到的最小声为听阈。用纯音听力计测得的能听到50%测试音的最小声压级为“测听听阈”纯音（puretone）从物理意义上讲是指仅有一种振动频率的声音，是持续时间长，上升和下降时间缓慢的单一的正弦波听力计：应符合IEC645听力计所规定的要求，并按照规定的标准零级校准测听（audiometry）是在规定条件下，通过观察、记录和分析受试者对可控的规定的声信号刺激获得反应，了解听觉系统功能状态的检查技术“规定条件”指符合标准的听力计、隔声室、合格的测试人员等“规定的信号”指按基准零级和频率校准了的纯音（puretone）听阈（hearingthreshold）声压级（SPL）听力级(HL)正常听力级感觉级听力图基本概念纯音（puretone）听阈（hearingthreshold）听力级(HL)声压级（SPL）正常听力级感觉级听力图纯音（puretone）一种声学信号“单纯”其时域函数可表达为单一频率的正弦函数运用于评价测试者各频率听敏度的听力图就是以不同频率的纯音作为测试音常用的其他声学信号：◦调制声◦短时程信号（短声，短纯音与短音）◦言语信号◦噪声信号为什么选择纯音纯音信号稳定且容易测量和校准对纯音的感知只需觉察，无需认知过程参与给声方式可靠，对受试者的反应方式也进行了规范绘制听力图需要测试对象对测试的主观理解与配合阈值某个刺激的物理量（如强度）由小到大，到某一特定值，该值以上，机体对刺激总有反应，值以下，机体对刺激全无反应，该量值即为阈值获取阈值的方法—恒定刺激法（methodofconstandstimuli)听阈（hearingthreshold）刚能引起听觉的最小有效声压级存在的问题是，当声音很弱时，受试者可能不是每次给声时均能听到。当声音够大时，反复出现时，受试者将对此几乎不作出反应。当声强在阈值附近时，听者可能不作持续的反应。相同的声强有时能产生反应，有时则不能可变因素测听环境的温度、湿度，噪声听力计校准的允许误差频率的最大输出。内在的可变因素如受试者的智力、注意力、配合程度等因此，阈值的寻找是一种概率分析，以多次试验中的一定百分数能作出正确反应的最小声压级定为听阈，一般为听者在50%的时间能作出反应的声强。这就是感觉阈（sensorythreshold）的经典概念。在听者的反应从100%降至0%的声强的范围内，阈值以反应精确度为50%的声强级表示声压级（SPL）大气压是由于空气分子固有的不规则运动及相互排斥而形成的静压力。因声波而出现的大气压力增值及为声压，声压级是指声压与参考声压的比值取常用对数以后乘以20倍的积的值听力级(hearinglevel,HL)纯音听力计各频率点上标定零dB声强相对应的声压级。通常统计某国家或地区健康青年正常耳听阈声压级平均值，临床上为了方便起见，将听力计上各个频率的听力零级定为0dB正常听力级采用一定数量的健康青年正常耳的听阈作为听力零级，将其表示为正常听力级（nHL）感觉级(SL)输出声信号的强度相对于患者听力阈值的阈上分贝数输出40dBHL听阈20dBHL感觉级为40-20=20dBSL倍频程：是音程的单位，是两个声音的频率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高8度或低8度。本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪声的总合听力图纯音测听是测量受试者“恰好能听到的”最低强度的声音。听力图是用来表示受试者在不同测试频率的阈值的图表，图中横坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其中频率以Hz表示，声强以dBHL表示完整的纯音听力图应包括四条曲线，分别为左右耳的气导、骨导曲线测试频率范围临床上听力测试频率范围通常为250Hz~8kHz1kHz以下测试每倍频程，1kHz以上测试每半倍频程的阈值，即所测频率为250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000Hz给声方法有经压耳式耳机（supraauralearphone），插入式耳机（insertearphone）、骨振器（vibrator）、扬声器（speaker）。测试基本要求测听环境（TestEnvironment）◦测听室测听设备（Equipment）◦听力计（audiometers）◦传感器（transducers）◦耳机◦骨振器技术要求测听环境和条件测听检查室中环境声压级应不超过GB7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔声屏蔽室的构造、气温、通风换气在测听检查中测试者和受试者都应坐得舒适，不受无关事物的干扰。测试人员应能清晰地看到受试者，而受试者应看不到听力计键钮的操作（或自描听力计记录）。当检查是在测听室外进行时，应从一观察窗或通过闭路电视系统对受试者监视或监听检查由合格的测试人员进行或在其监督指导下进行。其资格由国家主管机关成适当的机构认定听力计及其校准听力计应按GB7341的要求制造并按GB4854和GB11669的要求校准。以听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自动记录听力计两类。为临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录和计算机控制的听力计三类临床测听听力计应有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等频率的气导输出和250、500、1000、2000、4000Hz等频率的骨导输出。听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制，最大骨导输出在60dBHL左右。校准气导听力计的基准等效阈声压级载于GB4854，基准等效阈力级载于GB11669。骨振器在乳突或前额的不同位置有不同的基准等效阈力级，载于GB11669中每日工作开始应进行常规检查及主观检查。尽可能了解仪器是否正常工作，校准有无明显改变，附件、电线等有无故障，由听力正常的操作者进行主观检查，清洁听力计及全部附件每3个月（最长不超过一年）进行一次定期客观检查，包括频率、声压级、骨振器的振动力级，掩蔽噪声级、衰减器的档及谐振畸变等的测量并与标准相比较每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次基础校准。基本校准一般由特定的计量中心来完成，应符合GB7371的要求测听前的准备受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应在测听报告中加以注明与患者交流，消除紧张情绪开始测听前应行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作测听耳机气导耳机：宽频耳机，使听力计产生的电信号转变为声信号骨导耳机：振动器，把听力计产生的电信号转化成振动加到骨导耳机上测试技术要求标准听力测试频率为：1000Hz，2000Hz，4000Hz，8000Hz，500Hz，250Hz，125Hz如果相邻的倍频程之间听阈差值大于20dB,需要加测半倍频程每次给声音时间持续1-2秒，避免韵律给声纯音听阈测试的步骤气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度，可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性，气导这个名词是因为声音经空气传入耳机气导骨导是骨振器使颅骨产生振动，直接刺激耳蜗产生听觉理论上讲，无论外耳和中耳的状态如何，骨导听阈反映了耳蜗的功能骨导测试内容纯音气导听阈测试纯音骨导听阈测试测试方法上升法---Hughson-Westlake(H-W法)升降法---(改良H-W法)纯音气导听阈测试测试前准备检察仪器询问病史电耳镜检查讲解测试要求决定优先测试耳受试者位置对受试者的提示听到声音请举手左耳听到举左手，右耳听到举右手很小的声音也要举手没有声音放下手听到声音再举手测试程序纯音气导听阈测试佩戴气导耳机确定首先测试耳测试频率顺序（1000Hz，2000Hz，4000Hz，6000Hz，8000Hz，1000Hz，500Hz，250Hz）确定听阈记录并向受试者解释测试结果先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先测试右耳首先测试1kHz的听阈，这是一个相对易感知的信号，也常常是听力较好的频率所给声信号要持续约1-1.5秒开始测试时，给受试者一较响的声音，使之能清楚地听到。这给了患者对给声信号的一个熟悉过程。若从病史已知患者听力正常或接近正常，则从40dBHL开始测试；若已知患者听力较差，则从较高的强度，如60dBHL等开始如果患者对测试信号无反应，则20dB一档地增加声音强度，直到其有反应，一旦患者有反应，则开始时对听阈搜索听阈的搜寻遵循“减十加五”的原则，即患者能听到声音，则将声强减少10dB，若不能听到，则增加5dB听阈是患者在大约50%的时间能感知的最小声强测得1000Hz听阈后，按2000、3000、4000、6000、8000、500和250Hz，1000Hz（重复），先高频后低频的顺序检测。1000Hz重复测试用于检测患者在熟悉过程后测得的听阈的可重复性同法测试另一耳听力图绘制通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽度相当于听力级轴上20dB的距离听力图应标明听力计的种类、型号及标准零级问题？当使用上述测试方法对损失较重一耳进行测试，输出的音量很大时，声音就会穿过头部，这样在还没找到测试耳的听阈时，另一听力较好耳就听到了声音耳间衰减：声音从测试耳跨过头部到非测试耳过程中所产生的声能损失右耳听阈1kHz10dB，左耳1kHz听阈为100dB，当行左耳听阈测试时，病人反应为70dB，因为声音经颅被右耳听到。此情况耳间衰减值为60dB（左耳未掩蔽时的听阈70dB减去右耳听阈）。所以能被左耳听到的声信号经颅交叉后减少（或衰减）60dB纯音气导测试耳间衰减级为40dBHL如何测得听力损失较重耳的准确阈值？----在测试时，让好耳忙于应付噪声掩蔽法掩蔽关于掩蔽的几个概念耳间衰减（interauralattenuationIA）临界频带有效掩蔽级中枢掩蔽堵耳效应镜像听力图，影子曲线当对听力损失较重的一耳进行测试，输出的音量很大时，声音就会穿过头部，这样在还没找到测试耳的听阈时，另一听力较好的耳朵就听到了声音。患者只知道听到了声音，而不知道这是非测试耳听到的。测得的结果就是镜像听力图或叫“影子曲线”耳间衰减值指声音从测试耳跨越过头部传到非测试耳过程中所产生的声能损失临床上将40dB定为最小耳间衰减值，当测试耳气导阈值与非测试耳骨导阈值之差大于等于40dB时需要掩蔽骨导耳间衰减为0—15dB,最小AI为0，因此骨导常规加掩蔽不同形式换能器的最小耳间衰减频率（Hz）压耳式耳机插入式耳