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纯音测听操作规范及结果分析广东省职业病防治院第一部分纯音听阈测试一、测试前准备二、测试方法三、纯音气导听阈测试四、纯音骨导听阈测试五、掩蔽测试（重点）六、测试结果的记录七、测试结果的分析（重点）纯音：指频率成份单一的声音。听阈：指在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。一、测试前准备1.检查仪器2.询问病史3.耳部检查4.讲解测试要求5.耳机放置6.受试者的位置二、测试方法1.方法（上升法）——降10升5法2.熟悉过程——3.在噪声职业健康体检的听力筛查中，通常只测试0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz和6kHz等频率如果相邻频率的听阈值相差≥20dB，则应加做半倍频程。4.顺序：先测试好耳或听力相对较好耳；先气导后骨导；测试音的顺序：1kHz2kHz3kHz4kHz6kHz1kHz，如果两次听阈结果相差≤10dB，则以下降的顺序测试较低的频率0.5kHz、0.25kHz，另一耳可直接按从低频向高频的顺序测试；如果复查1kHz的两次听阈结果相差＞10dB以上，则说明受试者没有理解测试要求，应重新测试各频率。5.给声要求：每次给声时间为1～2秒；每次给声间隔不少于2秒，而且给声间隔应不规则，以避免出现节律给声；三、纯音气导听阈测试1、按频率顺序从1000Hz开始，按上升法（或升降法）进行操作得出该频率正确的听阈级；2、测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测频率；3、同法测另一耳，可从低频开始。目的——了解耳蜗的听敏度，从而与气导阈值比较，确定听力损失是传导性的、感音神经性的还是混合性的。方法——从低频开始测试，其测试步骤同气导大致相同，但测试频率的最大输出较低。以下两种情况可考虑不测骨导：（1）听力正常，佳于15dBHL；（2）除高频3kHz或4kHz处凹陷，其它频率气导听力正常。骨导振子在乳突上的位置，位置不同，对听阈的影响可以相当大四、纯音骨导听阈测试五、掩蔽测试为什么要掩蔽？如果已知一个受试者为右耳全聋，随着右耳给声强度的增大，左耳（非测试耳）可能会听到测试信号。这是由于当右耳声音足够大时，声音会通过振动颅骨及其内容物传至对侧耳蜗，引起左耳（非测试耳）产生听觉，这一现象称为交叉，左耳以这种方式获得的听力称为交叉听力（“影子听力”）。影子听力的曲线形状完全与好耳听力曲线一致。当有可能出现交叉听力时，为了得到测试耳的真实听力，就必须掩蔽。所谓掩蔽，就是在非测试耳加入噪声防止其听到测试信号的方法。在测试耳给出多大强度的信号非测试耳才能听到，取决于以下两个因素：（1）耳间衰减值；（2）非测试耳的骨导阈值。耳间衰减由于交叉听力的存在，使给声强度在未达到差耳（测试耳）的阈值时声信号就已经传到了好耳（非测试耳），此时测试耳的给声强度远远大于好耳（非测试耳）的阈值（但测试耳仍未听到声信号），刺激信号在传至非测试耳时，之所以会消耗这么多能量，是因为振动颅骨需要大量的能量，之后，剩余的能量才会激活非测试耳的耳蜗，这种信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减，称为耳间衰减。压耳式耳机的气导耳间衰减为40dB～80dB，骨导耳间衰减为0dB～15dB，插入式耳机的耳间衰减值明显较压耳式耳机大，通常比压耳式耳机大20dB左右。表1压耳式耳机耳间衰减范围研究频率0.25kHz0.5kHz1kHz2kHz4kHz8kHzColest等（1968）50～8045～8040～8045～7550～85Liden（1959）45～7550～7045～7045～7545～7545～80Chaiklin（1967）44～5854～6557～6655～7261～8551～69有效掩蔽级（EML）：当在一侧耳同时给纯音（或言语声信号）和噪声时，能使该纯音（或言语信号）阈值发生改变的噪声强度为有效掩蔽级。有效掩蔽不管从何处开始，均可使低于或等于此强度的阈值达到同一水平，但是当阈值高于有效掩蔽级时，掩蔽后阈值不受影响。使非测试耳阈值发生改变（上升5dB）所需的最小掩蔽噪声强度，称为最小掩蔽级（初始掩蔽级）。初始掩蔽级的大小的选择与个人习惯有关。1.纯音气导的掩蔽测试：当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈相差≥耳间衰减40dB时，就可出现交叉听觉，这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试耳加噪声。2.纯音骨导的掩蔽测试：当测试耳的气骨导阈值之差＞10dB时才加掩蔽。纯音气导的掩蔽测试步骤1、取得测试耳未掩蔽的气导阈值；2、将测试耳未掩蔽气导阈值与另一耳的骨导阈值相比较，决定是否需要掩蔽；3、如需要加掩蔽，将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽阈值强度时的纯音；第一步1、逐档加大噪声；2、如果噪声级和测试音级相等时仍能听到纯音，则这一纯音级即为测试耳该频率的听阈级；3、如果纯音被掩蔽，则增加纯音直至再听到纯音；第二步1、每当受试者反应时，以5dB一级加大非测试耳噪声，每当受试者不反应时，以5dB一级加大纯音信号，直到又反应为止；2、继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音信号，这就达到了平台；此时的掩蔽级即为合适的掩蔽级。记录下听力计上的纯音信号强度读数，此即测试耳在这个频率上的实际气导阈值。第三步纯音骨导的掩蔽测试步骤1.取得测试耳未掩蔽的骨导阈值；2.将测试耳气导阈值与骨导阈值相比较，决定是否需要掩蔽；3.如需要掩蔽，向患者讲解测试要求（同纯音气导掩蔽）；第一步1.先给测试耳戴上骨导耳机，再在其上戴上气导耳机；2.对非测试耳给相当于该耳气导听阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声时，给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音；3.如果当噪声级在测试声级40dB以上时仍能听到纯音，则这一纯音级就是该频率的实际听阈，如果纯音被掩蔽，则增加它的测试声级直至再次听到；第二步1.每当受试者反应时，以5dB一级加大非测试耳噪声；每当受试者不反应时，以5dB一级加大纯音信号，直到又反应为止；2.继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音信号，此时的测试声级即为该频率的实际骨导听阈；第三步测试结果的记录测得的听阈应记录在听力图上，如用彩笔记录，右耳为红色，左耳为兰色，对气导相邻点用直线连接，骨导不连线，最大输出无反应不连线。第二部分纯音测听报告的阅读及测试结果的书写规范1.纯音听力图分为感音神经性听力损失、传导性听力损失和混合性听力损失三种情况；2.职业性噪声聋属感音神经性听力损失；3.临床上，常用0.5kHz、1kHz和2kHz的平均听阈来表示听力损失的程度。一、纯音测听结果的分析传导性听力损失：各频率骨导听阈正常，气导听阈提高，气骨导距＞10dB，气导听阈提高以低频为主，气骨导差以低频区明显，严重传导性听力损失气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同。对鼓膜穿孔，平坦型听力曲线，气骨导差达到40dB，应考虑听骨链中断。鼓膜穿孔时气骨导差大于45dB时要考虑有无测试误差。鼓膜完整的传导性听力损失气骨导差可达到60dB，提示听骨链完全固定或中断如耳硬化症或听骨畸形。听骨链固定或耳硬化者，骨导听阈提高15dB左右，称Carhart切迹，此时伴气骨导差，不是混合性听力损失，仍属传导性听力损失曲线。感音神经性听力损失：噪声所致的听力损失均为此种类型。听力曲线表现为气、骨导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型，严重感音神经性听力损失低频听阈也提高，曲线呈平坦型，仅个别频率有听力者，称岛状听力。以低频听力损失为主的感音神经性听力损失多见于梅尼埃病的早期和听神经病。混合性听力损失：兼有传导性听力损失与感受音神经性听力损失的听力曲线特点，特征是气导和骨导听阈都提高，即气骨导听力都下降，但有气骨导差存在。部分可表现为以低频传导性听力损失的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降。亦有全频率气、骨导曲线均下降，但存在一定气骨导距，此时应注意与重度感音神经性听力损失相鉴别。二、噪声作业人员纯音测听测试结果的分析（一）纯音测听结果的记录：1、原则：先写右耳听力情况，再写左耳听力情况；先写语频听阈情况，再写高频听阈情况。2、听力正常：记录为——（）耳正常听力曲线；（）耳语频听阈正常；（）耳高频听阈正常；3、听力异常：记录为——（）耳语频听阈提高；（）耳高频听阈提高；注：高频指3kHz、4kHz、6kHz中任一频率语频指0.5kHz、1kHz、2kHz中任一频率。如较好耳语频平均听阈≥26dB，则应注明。（语频平均听阈指0.5kHz、1kHz、2kHz听阈相加除以3）如双耳高频平均听阈≥40dB，则应注明。（双耳高频平均听阈指双耳3、4、6kHz听阈相加除以6）4、听力检查结果为传导性听力损失，则报告单上写“（）耳轻度/中度/重度传导性听力损失”，同时应在最下一行注明外耳和鼓膜的情况，包括正常和异常情况。注：轻度传导性听力损失：25dB＜患耳0.5kHz、1kHz、2kHz三个频率气导听阈相除以3≤40dB；中度传导性听力损失：40dB＜患耳0.5kHz、1kHz、2kHz三个频率气导听阈相加除以3≤55dB；重度传导性听力损失：患耳0.5kHz、1kHz、2kHz三个频率气导听阈相加除以3＞55dB；5、听力检查结果为混合性听力损失，则报告单上写“（）耳混合性听力损失”，如需计算听阈，则以该耳骨导听阈计算。注：如结果中有小数点，则四舍五入后保留整数。（二）检查耳部异常情况的记录：1、既有穿孔，又有反复流脓病史：记录为“慢性化脓性中耳炎（左/右/双）”；2、仅有穿孔，而无反复流脓病史：记录为“鼓膜干性穿孔（左/右/双）”；3、既往有“鼓膜穿孔”病史，但穿孔已愈合：记录为“鼓膜愈合性穿孔（左/右/双）”；4、外耳道有耵聍，可见部分鼓膜：则记录为“耵聍（左/右/双）”；5、外耳道有耵聍堵塞，鼓膜完全看不到：则记录为“耵聍栓塞（左/右/双）”；6、外耳道充血，则记录为“外耳道充血（左/右/双）”。结论:双耳正常听力曲线结论:双耳正常听力曲线结论：右耳语频听阈正常，高频听阈提高左耳语频听阈提高，高频听阈提高结论:双耳语频听阈正常双耳高频听阈提高双耳高频平均听阈46dBHL结论：双耳语频、高频听阈提高双耳高频平均听阈56dBHL结论：右耳语频听阈正常，高频听阈提高左耳正常听力曲线结论：双耳语频、高频听阈提高较好耳（右耳）语频平均听阈42dBHL双耳高频平均听阈65dBHL结论：右耳正常听力曲线左耳轻度传导性听力损失结论：右耳正常听力曲线左耳中度传导性听力损失结论：右耳语频听阈提高，高频听阈提高左耳混合性听力损失较好耳语频平均听阈53dBHLhttp