纯音测听的方法-纯音测听

纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。其单位用听力级(HL)分贝表示。测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warbletone）、窄带噪声(narrowbandnoiseNBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。具体测试步骤和方法：1.熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。4.用同法测另一耳。按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。整个测试过程应限于20分钟内完成。骨导纯音听阈测定的方法与气导相同，只是换成骨导振荡器给声刺激。声场测听是在通过扬声器给声进行测听，常用于了解小儿的听力和检查助听器的功能增益。当场所的周围界限对声波所起的作用可忽略不计时称自由声场。在声场中一个范围内声级分布均匀的声场为扩散声场。做声场测听时先要定出一参考点，这个参考点相当于受试者在测试位时的两外耳道口连线中点，在扩散声场中，扬声器距受试者至少一米，在参考点的左右、前后、上下15cm范围内测得声信号的声压级相差不超过2.5dB。声场测听如测单耳，另一耳应加掩蔽噪声或以耳塞堵紧，测助听器的功能性增益只要把戴助听器时的声场听阈级，减去未戴助听器时的声场听阈级，即可得出。掩蔽(masking)交叉听觉（crossinghearing）与耳间衰减（interauralattenuation,IA）在用气导耳机测试听力较差耳听阈或阈上功能时，当将测试声增加到一定强度后，就会通过颅骨振动或绕颅传至对侧听力较好耳的耳蜗，出现测试耳（TE）给声而被非测试耳（NTE）听到的现象，常称只为交叉听觉、越边听阈、经颅听觉或影子反应。在全聋耳或差耳可获得一阴影曲线（shadowcurve）.声强经颅骨一侧耳朵传至对侧时的能量消耗或衰减称耳间衰减（IA）。当测试听力较差耳听阈时，为避免交叉听觉，因较好耳的作用而造成的测试结果的误差，常设法给较好耳加噪声来掩蔽由对侧测试耳传来的声信号，即掩蔽。常用于掩蔽的噪声有：窄带噪声（narrowbandnoise）：由测试的纯音频率决定其中心频率白噪声（whitenoise）言语噪声：用于言语测听。什么时候需要掩蔽？气导：当受试耳给声强度等于或超过耳间衰减＋对侧耳骨导听阈值时。骨导：当气骨导差等于或超过10dB时。最小耳间衰减：1.气导（耳罩式耳机）耳间衰减值（dB）频率(Hz)1252505001000200040008000354040404550502.气导（插入式耳机）耳间衰减值（dB）频率(Hz)1252505001000200040008000757575755050503.骨导：耳间衰减值为0dB4.言语测听：耳间衰减值为45dB如何掩蔽：平台法1.气导：非受试耳阈上10dB开始，重新寻找受试耳掩蔽阈值，若当掩蔽音由10dBSL增加至25dBSL（5dB3次），阈值都不变时则为掩蔽阈值。否则应按上诉步骤逐渐增加非受试耳的掩蔽音强度，直到找到阈值为止。2.骨导：250、500Hz的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上25dB，1000Hz及以上的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上20dB。检查是否过度掩蔽：当非受试耳的有效掩蔽水平≥耳间衰减＋受试耳骨导＋5dB时能发生。掩蔽困难：当双耳均为中重度传导性听力损失时通常会发生掩蔽困难。