老年痴呆的护理

老年痴呆的护理病例•近两三年来，老张感到记忆力越来越差。首先出现的是很难记起朋友孩子的名字，后来整整一年的时间里她彻底忘记了自己亲手编织的毛衣。为了防止自己忘记重要的事情，她把事情记在笔记本上。她不断的告诉自己，这是因为自己年纪越来越大了。但是，随后她发现自己还出现了其它问题——有时需要使劲去想以前一直知道的词语，她开始担心自己是不是快要变成老糊涂了。最近，当老张与朋友进行交谈时，她意识到自己的问题不仅仅是偶尔忘记一个名字这么简单，她有点弄不清谈话的内容了。历史回顾1906年，德国神经病理学家阿洛依斯·阿尔兹海默在检查一位55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔兹海默综合症。痴呆的定义痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。流行病学•中国600万•欧洲500万•美国500万美国前总统里根，1994年确诊为阿尔兹海默症。老年性痴呆的患病率随年龄而增高05101520253035404550患病率(%)65-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99年龄(岁)主要内容痴呆的分类？NO.1NO.2NO.3AD的临床症状和特点是什么？运用哪些量表评估AD患者？护理重点是什么？痴呆的分类•根据病因不同可以分为四种类型：•1.阿尔茨海默病(AD,简称老年性痴呆)•2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆）•3.混合性痴呆(MP)•4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿）老年痴呆的分类Other5%FD5%LBD15%VD20%AD55%老年性痴呆(AD)•Alzheimer’sDisease(AD)亦称老年性痴呆（SenileDementia），是一种进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。AD的病理生理•在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)为核心的老年斑(senileplaques，SP)•神经细胞内存在神经元纤维缠结是AD最显著的组织病理学特征。AD特征病理改变•SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。AD特征病理改变•NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。大体标本---大脑皮层普遍萎缩血管性痴呆VD•VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。•VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。•如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。AD和VD鉴别ADVD起病隐袭起病迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式(stepwise)进展认知功能可出现全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征AD和VD•AD和VD在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现。•此外，VD的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且VD的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。主要内容痴呆的分类？NO.1NO.2NO.3AD的临床症状和特点是什么？运用哪些量表评估AD患者？护理重点是什么？AD的临床特点缓慢进展，逐渐加重•三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition)•生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年•对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力老年性痴呆的主要症状群认知（Cognition）日常生活能力下降（A）•基本生活能力穿衣，吃饭，吃药，大小便，个人卫生，洗澡•应用工具能力打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车精神及行为异常（B）•幻觉•妄想多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话•激越/攻击拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为•失抑制精神及行为异常（B）•情感/心境恶劣抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变•淡漠/退缩，被动兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失•言语增多，反复提问，重复收敛•游荡/尾随•日夜倒错认知障碍（C）•记忆障碍近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件•定向障碍•时间、地点、人物•语言障碍•视空间能力受损•计算能力下降•判断和解决问题能力下降临床分期•临床分期痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期早期痴呆主要表现•首发症状记忆减退，尤其是近期记忆•语言能力下降；•空间定向不良，易于迷路；•抽象思维和恰当判断能力受损；•情绪不稳；•人格改变。•病程可持续1～3年。中期痴呆主要表现•完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；•注意力不集中；•定向力进一步丧；•日常生活能力下降；•人格进一步改变；•行为紊乱。•本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。晚期、极度痴呆期的主要表现•生活完全不能自理，两便失禁；•智能趋于丧失；•无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。•该期多在发病后的8～12年。主要内容痴呆的分类？NO.1NO.2NO.3AD的临床症状和特点是什么？运用哪些量表评估AD患者？护理重点是什么？痴呆的评定量表评定认知功能的量表简易精神状态检查（MMSE）长谷川痴呆评定量表Mattis痴呆评估量表扩充痴呆量表Fuld物体记忆测验波士顿诊断性失语症检查画钟测验威斯康星卡片分类测验•非认知功能的评定量表•康奈尔痴呆抑郁量表•神经精神问卷•阿尔茨海默病行为症状量表•日常生活能力量表•Hachinski缺血指数简易智力状态检查评估的范围评估范围项目评估范围项目1.时间定向1，2，3，4，52.地点定向6，7，8，9，103.语言即刻记忆11（分3小项）4.注意力和计算力12（分5小项）5.短期记忆13（分3小项）6.物品命名14（分2小项）7.重复能力158.阅读理解169.语言理解17（分3小项）10.语言表达1811.绘图19•该量表共19项，30小项，评估范围包括11方面。•未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限＞6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损Hachinski缺血量表临床表现分数临床表现分数1.突然起病2.病情逐步恶化3.病程有波动4.夜间意识模糊明显5.人格相对保存完整6.情绪低落7.躯体性不适的主诉21211118.情感脆弱9.高血压病史10.卒中发作史11.合并动脉硬化12.神经系统局灶症状13.神经系统局灶形体征112222•hachiski法评定：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。AD患者的护理护理诊断护理目标护理评估护理措施护理评估心理社会功能受损程度家庭功能生活环境注意事项①④②③护理评估自我照顾不需帮助少部分帮助大部分帮助完全帮助进食沐浴上厕准备食物移动位置购物表1患者心理社会功能评定表心理功能正常部分受损广泛受损完全受损时间定向力地点定向力人物定向力近期记忆远期记忆注意力判断力对指令的理解力表1患者心理社会功能评定表心理功能正常部分受损广泛受损完全受损字词使用能力会话能力睡眠-觉醒周期情绪兴趣参与会谈能的力适应改变能的力表1患者心理社会功能评定表问题行为无偶尔出现普遍出现对环境无反应幻觉妄想失去控制不安攻击性激动病态的重复字词表1患者心理社会功能评定表评估1.家人是否热心照顾患者？是否有拒绝或敌意？2.全体家人都能接受患者的诊断吗？3.假如家人中有人否认患者的诊断，则其对患者的交流以及和其他家人的交流有什么影响？4.是某一位家人负责照顾患者还是由家人共同分担照顾的责任？5.负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松？6.患者需要一天24小时照顾吗？7.患者的情况是否影响家庭的经济负担？8.未参与照顾患者的家人是否能支持照顾患者的家人？9.家人能否说出他们的感觉、担忧与期待？表2家庭功能评估量表评估1.是否有安全、合适的空间让患者活动而不受干扰？2.是否有足够的人力（如护理人员或家人）能对患者的日常生活提供长期和有效帮助？3.是否有钟或日历可以协助患者保持时间的定向力？4.各种房间如客厅、卧室是否有标示记号以帮助患者保持空间的定向力？5.护理人员和家人对疾病如何影响患者的行为是否有足够的认识，能为患者制订科学的日常作息计划吗？6.是否有机会提供患者有关社区或社会事件的信息？表3环境评估量表评估过程中注意事项患者语言能力受损常干扰信息交流，护理人员必须设法了解患者的语言信号。护理人员在与患者接触过程中：理解、接纳、热心、仔细、非机械化、人性化。护理诊断•生理功能方面•（1）睡眠紊乱•（2）体液平衡的潜在紊乱•（3）排便障碍•心理功能方面•（1）感知觉障碍•（2）思维过程障碍•（3）焦虑•（4）恐惧•（5）潜在的暴力行为护理诊断3.社会功能方面（1）语言沟通困难（2）社交能力受损（3）社会隔离状态（4）自我概念紊乱：如角色功能失调（5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕（6）身体活动能力受损（7）持家能力受损（8）家庭功能受损护理目标痴呆综合症--帮助患者恢复原有的最佳功能状态--重建患者以前的生活经验（切记：不是教导患者学习心得技能）护理措施——日常生活护理基础护理护理措施——用药护理•老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂安理申等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。护理措施——智能康复训练•记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动；通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，编写日常生活活动安排表。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志。护理措施——智能康复训练•智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。护理措施——智能康复训练•理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。•社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。护理措施——安全护理•提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。•佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。病人识别腕带护理措施——安全护理•防意外发生。防跌防滑床头标识洗浴间防跌宣传护理措施——安全护理洗浴间把手护理措施——心理护理•陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。•开导老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。护理措施——心理护理•维护老人的自尊：对话时要和颜悦色，专心倾听，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏。切忌使用刺激性语言。•不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。护理措施——照顾者的支持指导•教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。护理措施——健康指导•及早发现痴呆：加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到“三早”：早发现，早诊断，早干预！护理措施——健康指导