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填报部门：业务员：填表日期：企业电话（传真）：营业期限：法人代表：有效期至：发证日期：身份证号：联系方式：是□、否□是□、否□□8、法人委托书□9、被委托人身份证复印件□10、质量体系调查表□生产或经营许可范围所附资料清单（有则在前面方框内打勾）化学药制剂□、抗生素制剂□、中成药□、中药饮片□、中药材□、生化药品、□生物制品（非预防）、化学原料药□□2、营业执照年检证明复印件□3、GMP证书或GSP证书复印件□4、相关印章随货同行单（票）样式□5、开户户名、开户银行及帐号□6、《税务登记证》《组织机构代码证》复印件□7、质量保证协议是否建立供需关系签字：年月日质量负责人审批意见：签字：年月日□1、药品生产企业许可证或经营企业许可证质量保证能力：GMP认证（）GSP认证（）质量保证协议（）业务审核意见：签字：年月日质量审核意见：资料的真实性、有效性、合法性首营企业审批表企业名称：注册地址：营业执照编号：许可证编号：销售员姓名：