阑尾炎健康教育-(1)

急性阑尾炎健康教育一．定义：指阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。二病因病机1.饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。3.寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。4.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。二．临床表现1.转移性右下腹痛：腹痛多开始于上腹部和脐周，数小时后转移并固定于右下腹。2.胃肠道反应：早期可出现恶心、呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘。3.全身症状：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。4.体征：右下腹固定压痛、腹膜刺激征、右下腹包块三辅助检查1.实验室检查血常规检查：初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高2.影像学检查（1）腹部X线检查：钡剂灌肠X线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后复查仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。（2）B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿四处理原则（1）非手术治疗的护理1）卧位：给予半卧位。2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术。（2）手术后护理1）体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。2）饮食：禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染,待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。4）术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。五中药辨证论治（1）内治瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可轻度发热，苔白腻，脉弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。气滞重者，加青皮，枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全服压痛、反跳痛，腹皮挛急;右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、百花蛇舌草、蒲公英。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，舌黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。治法:通腑排脓，养阴清热方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤；腹胀加厚朴、青皮；腹痛剧烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；大便秘结加甘遂末1g，冲服；小便不爽加白茅根、车前子。若见精神萎顿，肢冷自汗，或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用薏苡附子败酱散合参附汤加减。病情较重者时，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4-6次服，若病情发展，因及时手术。（2）外治无论脓已成或未成，均可采用金黄散用水或蜜调成糊状或我院配制的芙蓉膏外敷右下腹。还可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml直肠内缓慢滴入。六健康教育（一）生活起居1.保持病房环境安静，温湿度适宜。2.急性期绝对卧床休息，最好采取半卧位。3.术后去枕平卧6h,血压平稳后予半卧位。术后10h鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。（二）饮食指导1.急性期应禁食水2.术后肛门排气、肠鸣音恢复后，可进流质饮食，逐步过渡到半流、软食、普食。3.饮食要注意高热量、高蛋白、富含维生素，多食新鲜水果、蔬菜，忌暴饮暴食、辛辣刺激、肥甘厚味之品，少食肠胀气的食物。（三）情志调理1.向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻病人的忧虑。2.讲解手术的方式和方法和术前术后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。(四)用药护理1.中药汤剂宜温服，忌生冷，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降2.服用通里攻下药时，应注意大便情况，泻下太过者应报告医师，并鼓励患者多饮水。(五)健康指导1.慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。2.如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，应及时就诊。3.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其是跳跃、奔跑等。4.术后早期下床活动，防止发生粘连性肠梗阻5.及时治疗胃肠道炎症及其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。