脑动脉的正常变异

脑动脉正常变异提要•脑动脉的正常解剖及分段•脑动脉的正常变异脑动脉系统•颈内动脉和椎-基底动脉•特点：脑底部形成动脉环：其构成或变异直接影响各脑动脉的形态、管径及代偿潜能脑动脉管壁薄脑动脉行程均较弯曲脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉脑动脉两大体系•颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：•以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血•以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。•无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。一、脑动脉分段颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段C5：岩骨段（颈动脉管段）C4：海绵窦段C3：膝段-----发出眼动脉C2：床突上段C1：终段-----后交通动脉脉络前动脉ACAMCA虹吸段ACA•A1：水平段(交通前段)•A2：上行段(胼胝体下段)•A3：膝段•A4：胼周段•A5：终段—楔前动脉A2A3A4A5MCA•M1：水平段（眶后段）•M2：岛叶段（回转段）---颞前动脉•M3：岛盖段（外侧沟段）---升动脉•M4：分叉段---顶后动脉、颞后动脉•M5：终末段---角回动脉PCA•P1：交通前段（水平段）•P2：环池段•P3：四叠体段•P4：距裂段二、脑动脉变异（一）窗式和重复ACAA1窗式MRAMCAM1窗式重复窗式BAVAPCA部分重复与完全重复合并：原始型（胎儿型）PCoA（二）ACA的正常变异•单支ACA（AzygosAnteriorCerebralArtery）•三倍体ACA（AnteriorCerebralArteryTrifurcation）•A1缺如或发育不良（A1SegmentAbsenceorHypoplasia）•双半球ACA（BihemisphericAnteriorCerebralArtery）•ACoA缺如（AbsentAnteriorCommunicatingArtery）（三）ACoA的正常变异I、有ACoAIA：左右A1段等大IB：左右A1段不等大II、无ACoAIIA：左右A1段等大，内侧壁直接吻合IIB：左右A1段不等大，直接吻合IIC：左右A1段等大，无直接吻IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出•副大脑中动脉（Accessorymiddlecerebralartery）•重复大脑中动脉（Duplicatedmiddlecerebralartery）•大脑中动脉分叉早（Earlybifurcationofthemiddlecerebralartery）（四）MCA的正常变异副大脑中动脉：细小分支起自ACA供应额叶的前下部易发生动脉瘤重复大脑中动脉：细小分支起自ICA供应颞叶前部大脑中动脉分叉早（R）＜1.5cm与动脉瘤形成无关大脑中动脉颞前支（L）鉴诊：副大脑中动脉重复大脑中动脉（五）Willis环的类型Willis环的类型闭锁性开放型现代型原始型过渡型混合型发育不全型原始型（胎儿型)：完全型：P1缺如部分型：P1发育不良漏斗型（Infundibulum）（六）PCoA的正常变异单侧双侧双侧胎儿型(原始型)P1发育不良---部分型单侧原始型双侧胎儿型(原始型)P1缺如---完全型PCoA的正常变异漏斗型（Infundibulum）（七）PCA的正常变异P1发育不良P1缺如P1与小脑上动脉共干（八）ICA变异先天性ICA一侧缺无，该侧的血液供应来源可有以下可能:•由对侧ICA经ACoA供应•由同侧BA经PcoA流入MCA、ACA等分支中•由ECA的分支上颌动脉经圆孔或卵圆孔入颅内鼓室内ICA咽旁ICA（十）永存颈内动脉-基底动脉吻合•正常情况下胚胎吻合血管在后交通动脉发育后即消失，如果不消失至成人，即成为永存颈内动脉-基底动脉吻合。•永存三叉动脉：ICA-BA间最常见的吻合动脉变异永存三叉动脉：起自ICA近段（海绵窦前段），不与BA连接，分布于AICA、PICA、SCA，常不合并BA发育不全•永存舌下动脉：起源颈内动脉颅外段C1-C3水平通过舌下神经管，并吻合BABA只在永存舌下动脉远端充盈PCoA缺如永存三叉动脉变异永存三叉动脉：起自颈内动脉近端，供应小脑前下动脉区域永存舌下动脉小结•要认识，不要视而不见，或是误诊•变异的存在，常引起继发疾病，应引起警惕THANKS!