心电图课件

1心电图入门刘晴晴2心电图•概念：心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。•是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。•是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。3典型心电图4典型心电图5心电图导联连接方法6心电图导联常规导联：•肢体导联：标准导联：Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ加压单极肢体导联：aVR.aVL.aVF•胸前导联：V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：后壁：V7、.V8.V9右胸导联：V3R.V4R.V5R……7心电图的导联常规导联•标准导联：•Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）•Ⅱ导联（右臂－，左足＋）•Ⅲ导联（左臂－，左足＋）•加压单极肢体导联：•aVR导联（右臂）；•aVL导联（左臂）；•aVF导联（左足）。肢体导联8心电图导联胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:在V2与V4连线的中点V4:左锁骨中线第5肋间V5:左腋前线与V4同一水平V6:左腋中线与V4同一水平9心电图的导联附加导联•后壁导联V7:腋后线平V4V8:左(后)肩胛线平V4V9:左脊椎旁线平V4•右胸导联V3R、V4R、V5R与V3、V4、V5对称处10心脏传导系统窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维11心电图记录纸横直线的意义：国际规定纸速25mm/s1mm=0.04s，电压1mm=0.1mv12心电图波的形成及正常值⑴P波：心房激动波。振幅(高度):肢导联≤0.25mv,胸前导联≤0.15mv时间(宽度):≤0.11秒方向：Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立aVR导联倒置13心电图波的形成及正常值•PR段:反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化⑵P－R间期:正常0.12～0.20秒14心电图波的形成及正常值⑶QRS波群：心室除极波时间（宽度）:正常成年人0.060.10秒电压：V1～V6R波逐渐增高S波逐渐减小V1导联R/S＜lV5导联R/S＞l15胸前导联QRS波群变化16QRS波群命名17心电图波的形成及正常值(QRS)V5导联R＜2.5mvV1导联R＜1.0mvaVR导联R＜0.5mvaVL导联R＜1.2mvaVF导联R＜2.0mvⅠ导联R＜1.5mv；在肢导联，每个导联(R+S)＜0.5mv为“电压过低”18心电图波的形成及正常值(QRS)19心电图波的形成及正常值(QRS)Q波：宽度＜0.04s,深度＜同导联1/4RavR导联除外20⑷S-T段:代表心室早期复极的电位和时间变化•重要性在于它是否压低或抬高。•抬高：肢导联：≤0.1mv胸导联：V1-3≤0.3mvV4,5≤0.1mv•压低：任何导联ST段压低＜0.05mV21Q波及ST抬高22ST段压低23ST段改变心电图24心电图波的形成及正常值⑸T波:①方向,②形态,③高度(深度)直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸aVR倒置R波为主的导联，T波直立，＞同导联R波1/1025正常T波26T波改变心电图27心电图波的形成及正常值•T波:正常人Ⅰ、ⅡT几乎都直立，Ⅲ则可能直立、平坦、双向、甚至倒置。如aVL、aVF的QRS基本上是直立，且R＞0.5mv，则T波直立，若aVL、aVF的QRS系rS、QS或呈小的综合波形时，其T波便可能平坦或倒置，其倒置深度不应超过0.25mv。TV1-3可能倒置，深度＜0.25mv，最多也不超过0.4mv。（幼儿中甚至TV4仍可能倒置）。V3后不应有倒置的T波，如TV3倒置，则V1,2不应有直立的T波。V4-6中T波应是直立的。如TV1直立，应＜0.4mv，若＞0.4mv，应考虑后壁心梗。直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸。总言之：T在肢导中很少超过0.5mv，在胸导中也很少超过1.0mv，异常高尖的T波，往往出现在心梗的最早期或高钾血症。28心电图波的形成及正常值⑹QT间期:QRS除极开始至复极结束的时间。与心率快慢相关。正常0.320.44秒29心电图波的形成及正常值⑺U波：T波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。U波增高见于低钾血症30低钾血症31心电图波的形成及临床意义32心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量•振幅向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点；向下波的深度自基线的下缘测量到波形的底端。如系双向波，则以正负相加的代数和计算之。33心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量•时间应选择波形比较清晰的导联，从波形的起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来测量。P-R间期，一般应在P波最宽而Q波较显著的导联上进行测量。QRS时间从Q波起点到S波终点。通常以肢体导联最宽的QRS波群为准。Q波或S波应从降支与基线上缘的交点测到升支与基线上缘的交点。34心率和心律1、心率的计算方法①心率=60/(P-P/或R-R)＝次/分。测5个以上P-P或R-R间隔，求其平均数，代表一个心脏激动周期的时间（秒），每分60秒，被这个平均数值来除。②取6s（即15cm）的距离，发生过多少次P波或R波，乘以10便得出P或R的心率（次/分）。2、心律正常窦性心律：60～100次/分。P波Ⅱ导联直立，aVR导联倒置。35心率的计算方法心率=60/(P-P/或R-R)＝次/分P-PR-R36心率的计算方法取15cm，发生过多少次P波或R波，乘以10=P或R的心率（次/分）R波次数37阅读心电图的步骤1.注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。2.找出P波，确定心律，测心率。3.测P-R间期及Q-T间期，必要时测QRS时间。4.心电轴测定。5.分析P、QRS、S-T及T波形状、电压等，作出初步判断。38正常心电图39窦性心动过速40心电图检查注意事项•必须用校检合格（包括阻尼、走纸速度、电压等参数）、性能良好的心电图机进行检查。为了避免交流电和外来电的干扰，心电图机附近不宜有大型的带电设备如电风扇、X光机、电疗机等。•病人一般采用仰卧位，检查前静卧数分钟，使全身肌肉放松。•室内温度适中，以避免肌肉震颤而引起伪差。•为避免基线漂移，描图时，病人不宜说话、移动肢体以及过度呼吸。41心电图常见伪差及处理比较常发生的伪差有下列几种：一．交流电干扰（周围环境、肢体接触铁床、电极板不清洁、导联线或地线接触不良或断裂、心电图机性能故障）二．肌肉震颤（精神紧张、室温过低、电极板与皮肤接触太紧、检查床过窄、病理性抽搐）三．心电图基线不稳（患者动作、呼吸不平稳、电极板生锈、导电糊过多过少、导联线牵拉过紧、电极板与皮肤接触不良、心电图机内干电池耗竭或交流电压不稳）四．导联线接错42心电图常见伪差及处理五．导联线松脱和断离六．地线接触不良七．电极接触不良八．心电图机性能不良九．电话铃或手机信号干扰一○．按压定准电压键时间不当一一．患者体质因素或病理因素松脱43ST段改变心电图44心肌梗死(myocardialinfarction)定义：心肌梗死(myocardialinfarction)心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。故又称为心肌梗塞。(MI)45通常根据心电图表现分为：1.Q波心肌梗塞2.无Q波心肌梗塞3.ST段抬高的心肌梗塞4.ST段不抬高的心肌梗塞46心肌梗塞的基本心电图表现1.坏死性改变的病理性Q波病理性Q波：Q波时间≥0.04s；大小≥同导联R波的¼2.损伤性改变ST段弓背向上抬高3.缺血性改变T波倒置或高直，“冠状T”47心肌梗塞不同时期的演变(一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。1.巨大T波(直立、高耸)。2.ST段呈损伤型抬高。3.有对应导联改变。(二).急性期：梗塞后数小时至数周。1.病理性Q波。2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。4.有对应导联改变。48(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。1.病理性Q波。2.ST-T改变逐渐恢复正常。3.慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波倒置、低平)(四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。1.病理性Q波。或QS波伴挫折。2.ST段可正常。3.T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。4.R波电压可比梗塞前降低。49急性心肌梗塞的图形演变50心肌梗塞的定位诊断1.前间壁：V1-2;可累及V3。2.前壁：V3-4;可累及V5。3.前侧壁：V5-6；可累及V4。4.高侧壁：Ⅰ、avL。5.下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF。6.后壁：V7-9。(V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）7.广泛前壁：Ⅰ、avL、V1-6。51心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）52损伤性ST段抬高在再灌注治疗广泛应用的今天，2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最佳定位诊断依据。53图一图二54图一图二55图三图四56ST抬高（图一）（图二）57（图三）（图四）58ST压低心电图图一59ST压低心电图图二60ST压低心电图图三61急性广泛前壁心肌梗死62高侧壁心肌梗死63下壁心肌梗死64前间壁心肌梗死65预激综合征心电图66洋地黄效应心电图67窦性心律68正常窦性心律1.P波频率60－100次/分2.Ⅱ导联直立，avR导联倒置3.P-R间期0.12～0.20S69窦性心动过速1.窦性心律2.P波频率＞100次/分，(R-R间期或P-P间期＜0.60sec)70窦性心动过速71窦性心动过缓1.窦性心律2.P波频率＜60次/分，(R-R间期或P-P间期＞1.0sec)72窦性心动过缓73窦性心律不齐1.窦性心律2.P波不规律,相邻的P-P间隔＞0.12秒74窦性心律不齐75心律失常767778期前收缩期前收缩也称过早搏动，是由异位起搏点兴奋性增高，过早发放的一次激动。常见的早搏类型：•房性早搏•房室交界性早搏•室性早搏其中以室性早搏最多见，其次为房性,交界性早搏少见798081房性早搏82房性早搏1.提前出现的异常P波，2.P-R间期＞0.12秒。（P-R＞0.20秒，是否干扰性P-R延长。）3.P后无QRS波为房早未下传，（P后QRS波呈rsR’型是否伴室内差传。）4.代偿间歇多不完全。83房性早搏1.提前出现的异常P波.2.P-R间期＞0.12秒.(P-R＞0.20秒,是否干扰性P-R延长.)3.P后无QRS波为房早未下传,(P后QRS波呈rsR’型是否伴室内差传.)4.代偿间歇多不完全.84代偿间歇•当期前收缩后，往往代替了一个正常搏动，其后就有一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇，叫“代偿间歇”代偿间歇85房性早搏、代偿间歇不完全•代偿间歇不完全：房性期前搏动前后两个窦性P波的间隔之和小于正常两个窦性心律的P-P间隔之和。P-P＜P-P86室性早搏、代偿间歇完全•代偿间歇完全：期前收缩以前的R-R间隔及它以后的R-R间隔之和，适等于两个正常的R-R间隔。R-R=R-R87当心室传导组织受到一次激动后正处于激动后的不应期，这时另一个激动又到达心室，该部传导发生障碍，产生一个增宽、畸形的QRS波群，叫室内差异性传导。88室内差异性传导:•当心室传导组织受到一次激动后正处于激动后的不应期，这时另一个激动又到达心室，该部传导发生障碍，产生一个增宽、畸形的QRS波群，叫室内差异性传导。89二联律、三联律•每一个正常波动，出现一个期前收缩为二联律•每两个正常波动，出现一个期前收缩为三联律90间位性期间收缩•当心率缓慢时,在两个窦性搏动之间夹着一个期前收缩,心电图上称为间位性期前收缩（无代偿间歇,早搏之后的窦性P-P间期可正常或延长）91房性早搏92窦性心律、房性早搏未下传93房性早搏、伴室内差异性传导94窦性心律不齐、房性早搏伴室内差异性传导95房性早搏、有时未下传