全髋关节置换术并发症DVT成因

全款关节置换术并发症DVT成因吴晓晶2018.07.18概述人工髋关节置换是指对伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能，提高生活质量的外科方法。适应症骨性关节炎类风湿关节炎创伤性无菌性坏死股骨头无菌性坏死某些髋关节骨折先天性髋关节发育不良手术目的切除病灶，清除疼痛恢复关节的活动与原有的功能可早期下地活动，减少患者长期卧床的并发症提高患者生活质量骨折术后无预防措施DVT发生率手术方法DVT近端DVTPTE总发生率致命性PTE髋关节置换42-57%18-36%0.9-28.0%0.1-2.0%膝关节置换41-57%5-22%1.5-10.0%0.1-1.7%髋周围骨折46-60%23-30%3.0-11.0%0.3-7.5%全髋关节置换术并发症DVT成因概念：DVT（深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉或分支所致的肺循环概念障碍性疾病VTE（静脉血栓栓塞症）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE在同一疾病（VTE）的不同发展阶段Virchow’三要素&血栓形成卧床、肢体不动、肿瘤、手术、创伤、应用止血药血管壁损伤高凝状态血流瘀滞血管壁损伤高凝状态血流瘀滞£长时间麻醉£术后长时间被动体位£术后肢体活动受限，导致下肢机泵高凝消£术前禁食£术后创伤修复凝血系统广泛激活£术中牵拉、压迫和损伤血管£骨水泥聚合产热的损伤DVT的预防防重于治，防患于未然预防DVT就是预防PTEDVT的临床表现疼痛：最早出现。痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患者可减轻。下肢肿胀：最主要表现。大多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。全身反应：体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。术前预防措施1、入院患者教育通过视频、书籍、文化展板向患者介绍DVT基础知识2、DVT筛查D-二聚体：敏感性高，特异性差，阳性时不能确诊DVT，但小于0.5ug/L可以排除DVT3、踝泵运动：通过踝关节的运动、屈活动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，有效地减轻下肢肿胀，防止肌肉萎缩、韧带痉挛，降低深静脉血栓的形成4、缩短术前禁食的时间术中预防措施首选硬膜外麻醉，全身麻醉作为备选方案尽量缩短手术时间术中减少可造成股静脉扭曲作用的时间骨水泥聚合产热时，以35℃生理盐水冲洗术中良好止血术后预防措施1、正确抬高患肢，促进下肢静脉、血液回流高于心脏水平，抬高患肢20-30度避免腘窝或小腿下单独垫枕，影响小腿深静脉回流2、观察肢体血运及症状评估下肢肿胀程度、足部动脉搏动情况患肢远端色泽、温度、感觉、有无疼痛必要时定时测量双下肢周径并记录3、保护下肢静脉血管，减少组织及静脉内膜损伤避免下肢穿刺禁忌反复穿刺输注刺激性强及高渗药物，注意保护血管，加强巡视，避免外渗，尽量不用钢针4、饮食护理，降低血液粘稠度麻醉消散、患者神志完全清醒后，饮水—米汤—半流质饮食—普食。清淡高营养饮食多饮水：1500-2500ml/每日，量度杯子必要时增加静脉补液量5、早期活动手术当天：回病房立即督导双下肢踝泵运动术后第一天：伤口处理、股四头肌收缩、踝泵锻炼、主动伸膝抬腿、屈膝等6、药物预防小剂量肝素低分子肝素利伐沙班维生素K拮抗剂：华法林阿司匹林（不建议单独使用）