病例分析二1.着装整齐,仪态端庄2.有良好的医德医风,关心、体贴病人(爱伤意识)3.注意健康教育要求:主诉:女,28岁。咳嗽,咳痰,午后低热1年,胸痛半年。现病史:1年前患者“感冒”后出现咳嗽,咳少量粘痰,持续三月余不愈,不伴有咯血。午后至午夜常发热,但均未超过38℃。半年前出现胸痛,呈针刺样,随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗,效果不佳。近月余来上述症状加重,因夜间咳嗽入睡困难,并渐感乏力、消瘦、食欲差。平素体健,否认传染病史。其母亲20年前曾患肺结核,现已治愈。体检:T37.8℃,P80/min,R20/min,BP110/70mmHg。发育正常,消瘦,慢性病容,精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称,左肺锁骨上下区叩诊呈浊音,并可闻及细湿啰音。心浊音界不大,心率72/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、肝脾肋下未触及。辅助检查结果:①PPD试验:局部硬结直径为23mm②血常规:血红蛋白95g/L白细胞4.4×109/L,中性粒细胞0.56血沉26mm/h③晨痰涂片:抗酸染色呈阳性④X射线胸片:左肺锁骨上下小片云絮状影,密度较淡。问题:1.请明确初步诊断及诊断依据。2.需要和哪些疾病鉴别诊断?3.建议患者进一步辅助检查是什么?4.如何治疗?诊断:左肺继发性肺结核结核性胸膜炎诊断依据:①长期咳嗽、低热、胸痛,抗炎治疗无效;②有肺结核密切接触史;③左肺锁骨上下区叩诊呈浊音,并可闻及细湿啰音;④实验室辅助检查结果即为诊断依据。诊断与诊断依据①肺炎;②肺癌;③肺脓肿;④其它发热性疾病如伤寒、败血症等。根据病史、体检结果及辅助检查可鉴别,不能鉴别者可进一步检查。鉴别诊断①纤维支气管镜检查:可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊断,或收集下呼吸道分泌物,涂片做抗酸染色或结核菌培养。②CT检查。进一步检查项目①化学药物治疗:对肺结核的治疗有决定性作用,化疗时必须遵循早期、联合、规则、适量、全程原则;②对症治疗:对肺结核的肺部和全身中毒症状给予对症处理;③有适应症可手术治疗。治疗原则