慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主讲：张慧丽概述（包括两类疾病）慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰、喘息反复发作（每年3个月以上，连续2年）的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿：是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，最终导致气道不可逆阻塞。流行病特点和危险因素流行病学特点患病率高死亡率高费用高地区分布时间分布人群分布危险因素个体因素环境因素吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位健康问题评估病史特征吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄慢性支气管炎的分型分期单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现；喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。慢性支气管炎的分型分期①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1周内“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加重者。②慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延达1个月以上。③临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液维持2个月以上者。肺气肿的临床分型气肿型(又称红喘型，pinkpuffer，PP型，A型)多见于明显瘦弱体形和老年人。起病隐匿，病程较长，咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性。支气管炎型(又称紫肿型，bluebloater，BB型，B型)多见于肥胖体形，发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽较重，咳粘液脓性痰且量多，早期有发绀，呼吸困难相对较轻。混合型健康问题评估症状和身体评估心肺功能代偿期咳嗽咳痰喘息心肺功能失代偿期呼吸衰竭心力衰竭辅助检查肺功能检查判断气流受限的主要客观指标，诊断COPD的金标准。第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比减少，慢性支气管炎可＜70%，慢阻肺时可＜60%，最大通气量小于预计值的80%，＞40%表明肺过度充气辅助检查胸部X线检查胸部CT检查血气检查其他实验室检查预防和社区护理干预不同时期的治疗心肺功能失偿期的治疗药物治疗支气管舒张剂：首选吸入治疗糖皮质激素:临床症状及反复加重者抗生素：氧疗、康复治疗、外科治疗预防和社区护理干预心肺功能失代偿期的治疗呼吸衰竭的治疗心力衰竭和心律失常的治疗预防和社区护理干预不同场所的治疗入院就诊或住院指征症状显著加剧出现新的体征或原有体征加重新近发生的心律失常有严重的伴随疾病初始治疗方案失败高龄COPD患者急性加重诊断不明确、院外治疗条件欠佳或治疗不力护理措施一般护理环境室温18-20℃，湿度50%-70%休息与活动卧位或半坐卧位饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化基础生活护理护理措施用药护理支气管舒张剂茶碱：降低效果、增加血药浓度糖皮质激素副作用常见于向心性肥胖、多毛、痤疮、高血压及精神兴奋健康教育介绍COPD相关知识避免危险因素提高机体提抗力提供供氧装置指导呼吸功能康复锻炼家庭氧疗定义氧疗是指通过增加吸入氧气浓度，从而提高肺泡内氧分压，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用氧的方法。家庭氧疗是指患者脱离医院环境或返回社会或家庭而施行的氧疗。家庭氧疗目的：使患者在海平面水平，静息状态下，达到肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱和度升至90%，维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。家庭氧疗原则：低流量持续给氧低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%）长期（每天＞15h）家庭氧疗方法双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞氧气装置的消毒及安全用氧氧气装置的检查温度及湿度消毒安全使用呼吸功能的康复指导腹式呼吸训练指导患者自我训练实施：鼻吸口呼、呼吸深慢、吸短呼长双手辅助自我腹式呼吸训练单手辅助自我腹式呼吸训练单手辅助自我腹式呼吸训练仰卧位：呼吸比2：1侧卧位：双下肢自然屈曲头低臀高位坐位、站位、走位注意事项由医生确定使用何种体位呼吸次数控制在8次/分每次训练以5-7次为宜，休息后再练可在日常生活中运用腹式呼吸协助患者训练学习减慢呼吸速率将手放在患者腹部协助训练缩唇呼气方法：将嘴唇缩成吹笛状，缓慢呼气呼吸比为1：2-5呼吸频率小于20次/分日常生活中应用去除呼吸道分泌物体位引流一个姿势保持至少5分钟以上，引流时间不少于30分钟引流前使用气管扩张剂痰多者一日多次饭前1小时或饭后2小时去除呼吸道分泌物禁忌症严重咯血、高血压、脑外伤、脑动脉瘤严重心血管疾病、肺水肿、气胸贫血、胃液返流停止指征出现呼吸困难、发绀或患者无法忍受时护理措施吸入法叩击法和胸壁震荡由上而下、由外而内每一叶片叩击1-3分钟，每分钟120-180次，每次叩击以5-15分钟为宜餐后2小时或餐前30分钟护理措施胸壁震荡双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位吸气最高点开始至呼气期震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼吸周期指导正确的深呼吸和咳嗽深吸气、暂停、放松呼吸深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽松弛与锻炼逐步调整活动状态呼吸体操有氧训练提高上肢活动能力训练预防原则一级预防开展控烟禁烟运动改善空气质量合理锻炼加强劳动保护健康教育预防措施二级预防筛查对象长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良的环境中5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者曾有过过敏性哮喘史初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸烟指数达300以上（每日吸烟支数×吸烟年数）预防措施三级预防重点控制慢性支气管炎—哮喘—肺气肿—右心衰—死亡的病理模式演变进程。