区医疗保障局2024年工作计划4篇

区医疗保障局2024年工作计划4篇区医疗保障局2024年工作计划1（一）扎实做好xx年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，及时解决征缴过程中出现的问题，高质量完成xx年度居民医保征缴任务。（二）加强医共体医保基金管理。一是会同医共体领导组办公室定期分析区医共体运行情况，及时通报运行情况；二是会同卫健部门督查医疗机构分级诊疗、双向转诊制度的落实，逐步形成分级诊疗、有序就医的大格局；三是规范医共体包干基金的使用管理，严格履行按月审核支付制度。四是配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。（三）加大医保基金监管力度。常态化开展全覆盖检查，突出重点，采取区级直查、突击检查等方式开展检查；对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行审核和检查，对“日间病房”等费用支付及结算情况进行核查；不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。（四）推进医保信息化建设。持续推进17项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作，提升新平台服务效能，为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度，不断完善应用场景，扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面，便利参保群众就医结算。（五）深化省市医保局实施改革项目。1、持续深化医疗保障制度改革；2、深化医疗服务价格改革，加快推动DRG/DIP实际付费改革，形成安全高效的医保支付和医疗服务价格调整机制；3、深化医疗保障基金监管制度体系改革，积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用，提升智能监控质效。区医疗保障局2024年工作计划2（一）旗帜鲜明讲政治，始终坚持党对医保工作的绝对领导医保部门首先是党领导下的政治机关，讲政治是第一位的属性，我们将始终坚持把党的政治建设摆在首位。一是站稳政治立场不动摇。深刻领悟“两个确立”的决定性意义，更加自觉地维护习近平同志党中央的核心、全党的核心地位，更加自觉地维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导，坚定不移在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。二是把牢政治方向不偏移。深入学习贯彻党的二十大精神，全面深刻把握新征程党面临的历史使命和主要任务，贯彻新时代医保工作新要求，有效提升人民群众在医疗保障领域的获得感和幸福感，切实增强围绕中心服务大局的使命担当。三是严守政治纪律不松懈。不折不扣贯彻落实中央、省、市区各项决策部署，特别是贯彻落实区“两会”精神，确保按时按期完成目标任务。同时，严格落实重大事项请示报告制度，及时向区委、区政府报告医疗保障系统重要会议精神和重要事项，确保政令畅通。（二）担当作为办实事，忠实践行以人民为中心的发展思想医保部门是事关千家万户的民生部门，办实事是第一位的责任，我们将始终牢记江山就是人民、人民就是江山，着力解决人民群众医保领域急难愁盼问题。一是全面推进全民参保。全力冲刺xx年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，尤其是新增困难对象的参保缴费工作，确保全区常住人口参保率稳定在95%以上。继续与民政、残联、乡村振兴等部门开展大数据比对，建立特殊困难人员动态参保数据库，确保所有人员及时纳入医保覆盖范围，实现应保尽保；积极动员未参保人员参保缴费，与民政、街道等部门建立多方共担资金筹集机制，实现应缴尽缴、应资尽资，有效保障困难群众不因未缴纳医保费用影响正常生活，真正实现参保全覆盖。二是健全多层次医疗保障体系。按照覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的目标，持续在人民群众最关注的政策问题、重大便民惠民举措和重点工作等医保政策宣传上用心用力，努力提升群众的受益度和满意度。贯彻落实《xx省职工基本医疗保险实施办法》《xx省城乡居民基本医疗保险实施办法》，增强基本医疗保险“保基本”功能。认真落实《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化三重制度综合保障，促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，提升大病保险“防大病”效能，发挥医疗救助“兜底线”作用。三是构建多方位基金监管格局。坚持全面覆盖与突出重点并重，在智能审核、行政执法、综合监管三方面持续发力，保持打击欺诈骗保高压态势。不断凝聚卫健、市监、公安等部门以及各街道的力量，建立医保基金综合监管协同工作机制和医保领域问题线索移送工作机制，形成医保基金监管的强大合力。完善监管机制，落实省市基本医疗保险监督管理办法，重点对职工门诊、特门定点医疗机构开展检查，对新冠患者医保基金使用情况加强监管，确保基金安全高效、合理使用。创新监管方式，落实省市医保保障信用管理制度，积极推广“大数据”等新技术应用，实现高效精准监管。同时，按照国家和省市相关工作部署，持续推进医保支付方式改革、医保目录管理，医药集中带量采购等多领域医保改革任务落实落地，让群众切实享受医保改革红利。（三）持之以恒转作风，切实扛牢全面从严治党的政治责任医保部门是服务群众的前沿部门，转作风是第一位的要求，必须牢记“两个永远在路上”，扛牢管党治党政治责任。一是坚持以实的举措优化经办服务。聚焦“标准化、规范化、便利化”建设，持续巩固医保管理服务真抓实干成果，继续做深做实“12345”工程，在优化医保领域便民服务等方面探索出更多可推广、可复制的经验。同时，深入贯彻落实《xx市医疗保障经办管理服务提质增效三年行动计划（xx-2024年）》，坚持“建体系、强管理、优服务”工作主线，突出医疗保障经办管理服务“标准化、规范化、便利化”建设。在“标准化”建设方面，推进医保经办体系建设、医保公共服务指南、医保经办服务窗口、医保公共服务平台标准化，持续推进“三减”（减材料、减流程、减时限）、“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简），完成全区统一的经办服务窗口标准化建设，打造“标准化、沉浸式”服务窗口和“纵横统一”的经办管理服务体系，让企业、群众办事“找得到、问得清、看得懂”。在“规范化”建设方面，加强医保窗口政务服务、医保经办业务流程、医保经办内部控制、医保经办示范样板规范化，实现全区经办服务窗口“四个规范”（操作规范、用语规范、岗位规范、服务规范），全面规范审核结算业务流程，正式启用DRG系统开展实际付费经办工作，继续在区、街、社三级创建一批医保服务示范点，打造“示范引领”的经办管理服务样板，为人民群众提供统一规范的业务经办服务。在“便利化”建设方面，加快医保服务管理“网格化”“社区化”“智能化”“多元化”建设，确保全区28个社区卫生服务站、40家村卫生室全部纳入门诊统筹、“两病”报销定点，特门药店较大以上行政村（社区）全覆盖，“医保服务驿站”园区、重点企业全覆盖，实现经办事项“网办率”不低于80%持续加强“适老化”改造和无障碍服务，切实保障特殊群体基本医保需求，真正打造“十五分钟”医保经办管理服务圈。二是坚持以严的基调强化正风肃纪。持续纠治“四风”问题，锲而不舍落实中央八项规定精神，坚决纠治影响工作落实、漠视群众利益的形式主义、官僚主义。精准运用“四种形态”，坚持把纪律和规矩挺在前面，对苗头性倾向性问题及时提醒纠正，让红脸出汗成为常态，对违纪问题发现一起，严肃查处一起。三是坚持以正的导向深化队伍建设。严格干部选用标准，坚持把政治标准放在首位，把新时代好干部标准落到实处，突出把好政治关、廉洁关，选拔忠诚干净担当的高素质专业化干部。严格干部实践锻炼，注重在重大斗争中磨砺干部，在急难险重任务中考验干部，让干部在战风斗雨中强本领、增才干。严抓干部监督管理，坚持严管和厚爱相结合，落实“三个区分开来”，正向引领激励干部敢于担当，建设一支可堪大用、能担重任的高素质专业化医保干部，为“建设大城北”作出积极贡献！区医疗保障局2024年工作计划3坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神。全面落实省、市医保局工作会议部署，按照区委、区政府“争一流、争第一、争唯一”的目标要求，坚持“稳中求进、干在前列、争当排头”工作基调，坚决捍卫“两个确立”，做到“两个维护”。以人民至上为根本立场、以推动医疗保障高质量发展为主题主线、以管好用好医保基金为首要职责、以服务经济社会发展为主要任务，全面深化医疗保障制度改革，深入开展医保扩面提标行动，在推动医疗保障高质量发展上凝心聚力，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。一、落实疫情防控医保政策，扎实做好新冠感染症情防控医疗保障工作严格落实国家和省、市和区新冠病毒感染“乙类乙管”部署要求，继续落实新冠病毒感染住院综合保障政策，新冠病毒感染门诊专项保障机制报销比例统一为75%。实施新冠病毒感染患者救治医保药品目录。按规定做好医保基金预拨付、新冠病毒感染患者救治、防疫药品保供、新冠疫苗采购及接种费用保障、结算、清算等各项保障工作。加强疫情发展形势研判，跟踪政策运行实施情况，全力服务全区疫情防控和经济社会发展。二、健全完善保障体系，提升医保待遇水平根据省、市医保局要求，完成我区医保待遇清单制度框架外政策清理和规范工作。配合落实职工基本医疗保险省级统筹实施意见和省级调剂金管理办法，执行统一规范的全省职工医保筹资、医保关系转移接续和待遇保障政策。稳妥推进职工医保个人账户计入办法调整工作，健全门诊共济保障机制，加强政策研判，落实普通门诊待遇政策，切实减轻参保人员日常医药费用负担。加大对基层支持力度，推动紧密型医共体发展，促进分级诊疗。落实城乡居民高血压、糖尿病门诊用药专项保障报销比例提高到70%左右的政策。落实社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构政策范围内住院医保报销比例提高到85%以上的政策。落实全省门诊慢特病基本病种及认定标准和病种目录动态调整机制，推动由病种保障向费用保障过渡。助力乡村振兴，巩固拓展脱贫攻坚成果，做好医疗救助对象的参保资助和医疗救助，实施因病致贫重病患者医疗救助机制，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。扩大职工长期护理保险和居民长期护理保险受益面。支持和规范定制型商业医疗保险发展，实现辖区内基本医疗保险与定制型商业医疗保险赔付“一站式结算”。三、深化医保支付方式改革，加快构建管用高效的医保支付机制高质量推进DIP支付方式改革三年行动计划，实现符合条件的住院医疗机构DIP付费全覆盖，DIP付费医保基金支出占住院医保基金支出70%以上。争取门诊APG支付方式改革和稳定期住院康复PDPM支付方式改革试点。配合探索完善适合中医药特点的医保支付方式，支持中医药传承创新发展。严格落实《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（xx年）》，规范完善国家谈判药品“双通道”管理机制，增强谈判药品可及性，将国家新增谈判药品以及由国家谈判药品调入常规医保药品目录的药品全部纳入“双通道”管理。配合落实省局医保药品支付标准试点工作。四、推动医药服务供给侧改革，进一步减轻群众费用负担认真落实执行国家集采、省级集采、省际联采等药品、医用耗材各批次中选结果，保障持续稳定供应。组织医疗机构参加中药配方颗粒等药品及超声刀、腔镜吻合器等高值医用耗材省级集采。落地执行集采药品品种、医用耗材类别分别累计达到500种、25类以上。全面实施集采药品、医用耗材采购供应监测，开展集采政策落地回头看行动，加强全流程管理，加强集采考核，及时拨付药品集采结余资金，推进医用耗材集采结余留用工作。配合稳妥推进医疗服务价格改革，完善医疗服务价格动态调整机制，执行全市医疗服务项目价格政策规定。开展药品、医用耗材、医疗服务价格检测，加强对短缺药品、高值耗材、新冠病毒感染“乙类乙管”相关药品耗材和门诊常用药品价格监测。开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，实施种植牙全流程价格调控，减轻群众费用负担。五、健全基金监管体系，切实维护医保基金安全配合探索制定医保基金适用违规行为认定标准。开展全区打击欺诈骗保集中宣传月活动。实施定点医药机构医保信用评价管理制度，完善评价指标体系。配合省医保局做好飞行检查迎查工作，配合