无菌术

Asepsis无菌术主讲/李志月无菌术Asepsis无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列防御措施，其内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。AboutAsepsis灭菌，杀灭一切活的微生物消毒，杀死病原微生物和其他有害物生物物理方法化学方法高温紫外线电离辐射（最普遍）手术器械手术衣手术巾纱布盆罐（药物）一次性敷料注射器缝线抗生素维生素激素（空气灭菌）悬浮颗粒细菌真菌支原体病毒主要是化学用品消毒有些化学品比如说甲醛、环氧乙烷、戊二醛等可以消灭一切微生物。也可用于特殊手术器械消毒，手术人员手和手臂消毒，病人皮肤消毒，手术室空气消毒等。1234手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法章节目录手术人员和病人手术区域的准备手术进行中的无菌原则手术室的管理掌握高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五种灭菌方法掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术衣的方法；病人手术区的各项准备着重掌握手术衣的无菌地带、人员调位、器械清点核查及减少污染的注意事项着重掌握手术室清洁工作流程手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法第一节8手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一高压蒸汽法下排气式高压蒸汽灭菌器应用最为普遍的灭菌法，效果可靠国内目前多应用下排气式灭菌器蒸汽压力104.0~137.3kPa（15~20lbf/in²）温度121~126℃时间30min（注意事项见课本P8）手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一煮沸法煮沸灭菌器（小型）主要适用于金属器械、玻璃制品、橡胶类物品水中煮沸至100℃持续15~20分钟蒸汽压力127.5kPa内温度124℃左右时间10分钟（注意事项见课本P8）手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一火烧法酒精金属盆火烧法主要适用于金属器械的灭菌95％酒精少许器械易变钝且失去光泽仅用于急需的特殊情况手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一药液浸泡法常用化学药液灭菌剂和消毒剂2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，灭菌时间10h10%甲醛溶液浸泡20~30min70%酒精浸泡30min，酒精每周过滤1:1000苯扎溴按（新洁尔灭）溶液浸泡30min1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min注意事项见课本P8手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一甲醛蒸汽熏蒸法蒸汽格容器使用高锰酸钾及40%甲醛（福尔马林）溶液熏蒸1小时灭菌需6~12小时注意事项见课本P9手术人员和病人手术区域的准备掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术衣的方法；病人手术区的各项准备第二节14手术人员和病人手术区域的准备二手术人员术前准备手术帽（不能露出头发）口罩（注意正反上下）手术洗手衣（套装）注意洗手前按规定穿好手术洗手衣清洁鞋，带好帽子，剪短指甲。洗手后严格遵循无菌原则戴口罩和无菌手套、穿手术衣。手术人员和病人手术区域的准备二手术人员术前准备手臂消毒清洁消毒用消毒剂作皮肤消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分钟，或者用新型消毒剂消毒皮肤。用蘸肥皂液的消毒刷对手和手臂刷洗，清洁皮肤污渍。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法人往高处走，水往低处流。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法3.掌心相对，双手手心沿指缝相互揉搓。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法4.弯曲各手指关节，双手相扣进行揉搓，交换进行。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法5.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交替进行。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法6.一手指尖在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法7.从手腕处开始，向肘部旋转搓洗，交换进行。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手术衣的穿戴1.取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。传统后开襟式手术衣穿法示例25手术人员和病人手术区域的准备二无菌手术衣的穿戴2.由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)传统后开襟式手术衣穿法示例26手术人员和病人手术区域的准备二无菌手术衣的穿戴3.穿上手术衣后稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)，将手术衣带递于巡回护士。传统后开襟式手术衣穿法示例27手术人员和病人手术区域的准备二无菌手术衣的穿戴4.巡回护士从背后系好腰带，避免接触穿衣者的手指。穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。传统后开襟式手术衣穿法示例28手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴1.撕开外包装后，抓取手套包外上角将上层打开，双臂外展，不要跨越无菌区。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴2.按无菌技术打开手套包，手不能触及其内面。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴3.右手抓取左手手套，不可触及手套外面。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴4.右手对准五指，戴手套，双手不得低于腰部、高于肩部。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴5.左手食指挑起右手手套边缘，将手套的反折边套在工作服上。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴6.同法将右手手套的反折边套在工作服上。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴7.已脱下手套的手指插入另一手套口内，将手套脱下。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴7.两指手套已经被污染的外边要翻折在里面避免二次污染。手术人员和病人手术区域的准备二无菌手套的穿戴8.废弃医用手套应丢进规定垃圾桶，避免细菌等交叉感染。手术人员和病人手术区域的准备二病人手术区的消毒目的拟作伤口处及其周围皮肤上的细菌消灭手术人员和病人手术区域的准备二病人手术区的消毒步骤1.擦拭去皮肤油脂，可先用汽油或松节油擦拭2.用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，干后以70%酒精涂擦两遍手术人员和病人手术区域的准备二病人手术区的消毒注意事项1.涂擦药液应由手术区中心部向四周涂擦，不应折返涂擦。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm区域。手术人员和病人手术区域的准备二病人手术区的铺巾1.先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。2.若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。铺巾顺序手术人员和病人手术区域的准备二病人手术区的铺巾注意事项手术人员和病人手术区域的准备二病人手术区的铺巾注意事项手术进行中的无菌原则着重掌握手术衣的无菌地带、人员调位、器械清点核查及减少污染的注意事项第三节44在手术进行中，如果无菌环境受到污染，会引起伤口感染的可能，有时可能使手术失败，甚至影响病人的生命。这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即称无菌操作规则，如发现有人违反时，必须立刻纠正。综述手术进行中的无菌原则三了解内容手术进行中的无菌原则三了解内容手术室的管理着重掌握手术室清洁工作流程第四节48手术室的管理四手术室清洁流程严格严密严查具体流程见课本P11鸣谢所有图片素材均来源于网络和医学高校网站所有文本基于人民卫生出版社（第八版）外科学所有知识点参考并总结整理自医学高校和医学论坛请尊重版权，未经许可严禁商业用途