搜索
齐齐哈尔医学院附属第三医院外科学外科学李树元齐齐哈尔医学院附属第三医院无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法抗菌法（消毒法）操作规则及管理制度第二章无菌术(asepsis)齐齐哈尔医学院附属第三医院（一）高压蒸气灭菌法（二）煮沸法：（三）火烧法：一、灭菌法齐齐哈尔医学院附属第三医院蒸汽压力：104-137kPa温度可达：121-126℃30分钟可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。（一）高压蒸气灭菌法齐齐哈尔医学院附属第三医院注意事项①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由专人负责齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院100℃的沸水15-20分钟，可杀灭一般的细菌，带有芽孢的细菌至少煮沸1小时。海拔高度每增高300米，灭菌时间延长2分钟。高原地区可用压力锅灭菌（二）煮沸法齐齐哈尔医学院附属第三医院注意事项：①物品必须完全浸泡在沸水中②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算齐齐哈尔医学院附属第三医院95%酒精少许，点燃直接燃烧。（金属器械灭菌可用此法）（三）火烧法：齐齐哈尔医学院附属第三医院（一）药液浸泡法药液常用消毒器械浸泡时间药液更换2%戊二醛溶液刀片、剪刀、缝针10小时一周一次10%甲醛溶液导尿管、引流管等塑料类20-30分钟混浊扔掉70%酒精多有于物品的浸泡30分钟一周核对浓度一次1‰新洁而灭常有于消毒持物钳的浸泡30分钟混浊扔掉1‰洗必泰浸泡作用强于新洁而灭30分钟混浊扔掉二、消毒法齐齐哈尔医学院附属第三医院注意事项：①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；②消毒物品应全部浸入溶液内；③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。齐齐哈尔医学院附属第三医院(二）甲醛蒸气熏蒸法高锰酸钾10g/0.01m340%甲醛溶液4ml/0.01m3容器盖紧，熏蒸1小时即可齐齐哈尔医学院附属第三医院三、手术人员病人手术区域的准备（一）手术人员的术前准备（二）病人手术区的准备（三）手术进行中的无菌原则齐齐哈尔医学院附属第三医院1、一般准备：进手术室后，穿清洁拖鞋，换洗手衣戴口罩帽子。（一）手术人员的术前准备穿洗手衣裤的方法戴口罩和帽子的方法齐齐哈尔医学院附属第三医院2、手臂消毒法：⑴肥皂水刷手法①无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm。清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾擦干。②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。齐齐哈尔医学院附属第三医院⑵碘尔康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。齐齐哈尔医学院附属第三医院⑶灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。齐齐哈尔医学院附属第三医院⑷碘附刷手法肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。齐齐哈尔医学院附属第三医院肥皂水洗手齐齐哈尔医学院附属第三医院肥皂水洗手齐齐哈尔医学院附属第三医院3、穿无菌手术衣合戴手套的方法⑴穿无菌衣⑵戴无菌手套①戴干手套法②戴湿手套法齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院提住两领角\展开手术衣巡回护士协助穿衣齐齐哈尔医学院附属第三医院戴无菌湿手套的步骤齐齐哈尔医学院附属第三医院戴无菌干手套的步骤齐齐哈尔医学院附属第三医院戴无菌手套齐齐哈尔医学院附属第三医院戴无菌手套齐齐哈尔医学院附属第三医院（二）病人手术区的准备目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌①先用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍。齐齐哈尔医学院附属第三医院不同部位的消毒范围颅脑手术齐齐哈尔医学院附属第三医院不同部位的消毒范围颈部手术齐齐哈尔医学院附属第三医院不同部位的消毒范围（右）胸部手术齐齐哈尔医学院附属第三医院不同部位的消毒范围腹部手术腹股沟和阴囊部手齐齐哈尔医学院附属第三医院不同部位的消毒范围（左）肾部手术齐齐哈尔医学院附属第三医院不同部位的消毒范围会阴及肛门部手术齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院铺无菌单：目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。齐齐哈尔医学院附属第三医院铺无菌巾的方法：用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、肺会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。同布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。齐齐哈尔医学院附属第三医院模拟铺无菌巾齐齐哈尔医学院附属第三医院1手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。2不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。三、手术进行中的无菌原则齐齐哈尔医学院附属第三医院3手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。4同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。5术前清点器械、敷料，术后仔细核对。6切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。齐齐哈尔医学院附属第三医院7作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次。8切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。9参观人员不可太近或站得太高，走动。10术中不应开窗或用电扇吹向手术台。齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院齐齐哈尔医学院附属第三医院手术室的管理1．先作无菌手术，后作污染或感染手术；2．手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；3．每周大扫除1次；齐齐哈尔医学院附属第三医院4．定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；5．绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时齐齐哈尔医学院附属第三医院6．破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；7．HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。8．紫外线消毒手术室空气。齐齐哈尔医学院附属第三医院9．患急性感染性疾病者不得进入手术室。10．凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。