人工全膝关节置换术

人工全膝关节置换术TotalKneeArthroplasty认识膝关节膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我们走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨和关节液來减少摩擦。全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形改善膝关节功能※当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时，您就需要外科医生安排置换一個人工膝关节。※消炎镇痛针灸理疗外用膏药腔内注射镜下修整膝关节退关节行性变置换人工膝关节的构造人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。TKA适应症退变性膝关节骨关节炎类风湿性关节炎非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍创伤性骨关节炎大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者感染性关节炎后遗的关节破坏涉及关节面的肿瘤影响关节功能TKA禁忌症膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差无痛并长期功能位融合的病例其他病理情况存在骨关节炎实质—关节软骨的进行性丢失正常关节软骨面OA关节软骨面手术操作膝前正中入路(install入路）从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节充分松解软组织纠正各种膝关节畸形进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。Smith&NephewGenesisII2#股骨假体2#胫骨平台假体9mm垫片TKA是一种表面置换谁比谁更漂亮？术前护理评估术前存在问题,完善术前检查影响手术的相关问题并加以解决：心脏病、高血压、糖尿病…对病人和家人期望值的教育通过周密计划减少致病率病人术前教育,做好心理护理下肢血管彩超术后一般护理术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状。体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，伤口上方予以冰袋24h持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。软冰袋和冰袋套伤口及引流管的护理术后当天，应该了解手术中的情况，尤其是出血量，严密观察24h伤口引流量，术后常规夹管4h，并妥善固定引流管,当引流液大于100ml/h,连续2h时，应通知医生，自然引流时，应经常挤捏引流管防止堵塞管腔。术后24-48h拔除引流管，引流管周围皮肤必须经常消毒，保持清洁。如有渗出液渗湿外层纱布时，应及时更换纱布，以防止感染。对术后48-72h伤口仍有持续性多量渗液者，首先通过观察伤口渗液的颜色来区分渗出液的性状，如渗出液呈淡血性，则以关节腔液为主，即通知医师处理。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度，脉搏，第一天肢端血运、伤口渗血、引流量、病人生命体征异常时及时通知医师，采取预防措施，以避免血液循环障碍。疼痛护理※评估疼痛的性质，抬高患肢，冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口牵拉痛※可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力※当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂※鼓励患者深呼吸并发症的预防腓总神经损伤密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。术后感染术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致TKA术彻底失败。常见原因：手术时间延长术后血肿形成伤口渗血、渗液或愈合不良长期留置尿管、引流管褥疮呼吸道炎症等术后感染预防措施：密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。协助病人翻身，防止术后发生褥疮。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。遵医嘱预防性应用抗生素。下肢深静脉血栓临床表现：大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。如何预防：术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。康复锻炼＊脚踝的运动目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。方法：1.足跖屈运动—2.足背伸运动---将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向下朝足底屈曲康复锻炼＊股四头肌及腘绳肌等长运动目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。方法：1.平躺，患侧肢体伸直大腿肌肉绷劲及放松20-30次/组，1组/小时2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时康复锻炼＊直腿抬高运动目的：增加肌肉力量方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒后将腿放下，停5秒后再重复作。功能练习方法–膝关节屈曲功能锻炼功能练习方法–膝关节伸直功能锻炼如何使用CPM（连续性被动运动器）目的：预防关节挛缩或僵硬渐进式增加膝关节活动角度加速恢复肌腱功能，縮短治疗时间注意事项：做运动前可先热敷腿部肌肉20分钟，勿直接热敷伤口，此需遵医嘱执行如医嘱无特殊限制角度自30度开始，并依忍受程度渐增角度按照仪器上操作说明及护理人员指导正确使用如何使用CPM（连续性被动运动器）方法：1.平躺，将手术的一侧肢体置于机器上，调整肢体的长度并固定2.启动电源运作机器，调整适当角度、速度，每次增加5-15度，以患者耐受为原则。助行器使用方法及注意事項目的：可将部份体重转移到上肢，而减轻双脚的负担。同时，使用助行器可扩大了整体的底面积。注意事項：调校到令手肘微曲。定期检查并更换磨损的胶脚，若出现松动、裂纹或腐蚀，便需要更换。若家居地方有限，应选择一些折叠式的助行器，因不可折叠的助行，容易在狹窄的环境中造成绊倒。选购助行架时应留意前横杆的高度，因低矮的前横杆会阻碍行用者靠近座厕，造成如厕时的不方便。助行架不应挂太多杂物，以免物件加重了负担或因摇摆而影响了平衡。使用方法：1.调整助行器高度，手肘弯曲角度15-20度，双手握住把手，助行器向前20-30公分2.跨出患侧肢体3.双手臂支撑身体,跨出另一只脚出院指导拐杖与助行器的使用：手术后2-3个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走路。直到医生告知可不用了。适当的休息与运动：渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，增加舒适。保持理想体重，以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会：如较重的東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。膝关节手术后，请尽量避免下列的动作：蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物、走远路遵守医生給您的活动限制，直到下次复诊。如果有下列情况时应立即复诊：伤口红、肿，有分泌物时。疼痛加剧时。膝关节受伤并造成走路困难时。