脑出血后遗症临床路径

脑出血后遗症临床路径一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为脑出血后遗症(ICD-10编码：I69.101)（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性脑出血诊治指南2010》。2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。2．患者适合并接受中西医结合治疗。（四）标准住院日为≤28天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。（六）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）血生化、电解质。（3）凝血功能检查。（4）心电图。（5）胸部X线透视或胸部X线片。（6）头颅影像学检查（CT/MRI）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒超声（TCD）、血管功能评价（颈动脉B超）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（七）治疗方法1．静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等），中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。）2．口服中药汤剂或中成药3．针灸治疗：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法。4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。5．其他疗法：根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。6．内科基础治疗：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。7．康复训练：帮助指导合理进行康复训练。8．护理：辨证施护。脑出血后遗症临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码为：I69.101）；患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期：年月日出院时间：年月日日期年月日（住院第1日）年月日（住院第2日）诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□向患者及家属交待病情和注意事项□第一次联合治疗□实施各项实验室检查和影像学检查□三级医师检诊，完成上级医师查房记录重点医嘱长期医嘱:□康复科常规护理□二级护理□低脂低盐饮食□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼□红外线照射患处或患侧□奥拉西坦脑蛋白水解物长春西汀血栓通等滴注□穴位针灸治疗□康复运动治疗临时医嘱:□三大常规□肝肾功能□血糖血脂血流变血凝系列血电解质□头颅CT或MR□心电图(以上各项如门诊已做免做)长期医嘱□康复科常规护理□二级护理□低脂低盐饮食□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼□红外线照射患处或患侧□奥拉西坦脑蛋白水解物长春西汀血栓通等滴注□穴位针灸治疗□康复运动治疗临时医嘱：□根据已定治疗方案治疗护理工作□按入院流程做入院介绍□进行入院康复教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成常规生命体征的监测□随时观察患者情况□完成各项入院检查的护理操作。□完成各项治疗前准备工作。□按医嘱进行治疗□常规护理、夜间巡视变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名脑出血后遗症临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码为：I69.101）；患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期：年月日出院时间：年月日日期年月日（住院第3日）年月日至年月日（住院第4－9日）诊疗工作□三级医师检诊，完成上级医师查房记录□医师查房及病程记录□制定相应康复治疗方案重点医嘱长期医嘱：□康复科常规护理□二级护理□低脂低盐饮食□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼□红外线照射患处或患侧□奥拉西坦脑蛋白水解物长春西汀血栓通等滴注□穴位针灸治疗□康复运动治疗临时医嘱：□根据已定治疗方案治疗长期医嘱:□康复科常规护理□二级护理□低脂低盐饮食□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼□红外线照射患处或患侧□奥拉西坦脑蛋白水解物长春西汀血栓通等滴注□穴位针灸治疗□康复运动治疗临时医嘱:□结合病情处理护理工作□完成各项治疗前准备工作。□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□常规护理、夜间巡视□执行相应医嘱□指导康复治疗□常规护理、夜间巡视变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名脑出血后遗症临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码为：I69.101）；患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期：年月日出院时间：年月日日期年月日至年月日（住院第10－18日）年月日（住院第19-28日出院日，28日左右）诊疗工作□医师查房及病程记录□制定相应康复治疗方案□医师查房及病程记录□制定相应康复治疗计划□确定患者可以出院□完成出院记录□向患者交代出院注意事项及随诊方案重点医嘱长期医嘱:□康复科常规护理□二级护理□低脂低盐饮食□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼□红外线照射患处或患侧□奥拉西坦脑蛋白水解物长春西汀血栓通等滴注□穴位针灸治疗□康复运动治疗临时医嘱:□结合病情处理临时医嘱:□康复科常规护理□二级护理□低脂低盐饮食□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼□红外线照射患处或患侧□奥拉西坦脑蛋白水解物长春西汀血栓通等滴注□穴位针灸治疗□康复运动治疗临时医嘱:□结合病情处理□开具出院医嘱护理工作□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□常规护理、夜间巡视□指导患者康复锻炼□交待出院后注意事项。□送病人出院，强调半月后来医院复诊。变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名