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肢体功能锻炼解放军四十四医院重症监护室刘昌荣•定义：肢体功能锻炼是指主动或者被动地活动患者的肢体，避免肢体功能萎缩的方法。功能锻炼的目的•1.加快肢体功能恢复的速度。•2.改善偏瘫肢体功能恢复的程度。•3.预防偏瘫肢体的畸形和挛缩。•4.预防长期卧床患者肢体的废用性萎缩。•5.提高患者生活质量。主要内容•1.主动肢体功能训练。•2.被动肢体功能训练。•3.良肢位的摆放及意义。肢体功能锻炼分类•针对老人肢体残存功能状况可选择：•●主动肢体功能训练•●被动肢体功能训练一、主动肢体功能锻炼•针对肢体功能比较好的中老年人，做的自身保健性的肢体功能训练：原则：从远端到近端，从四肢到躯干；当老人不会时给予演示或帮助。1、手指（不可过度牵拉，锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先手心相对搓手一分钟（50次）；•握拳→伸张手掌（伸开）30次；•用右手依次牵拉左手大拇指、食指、中指、无名指、小指，三遍。•用左手依次牵拉右手大拇指、食指、中指、无名指、小指，三遍。2、腕关节（锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、腕关节背伸，20个；•其次、腕关节屈曲，20个；•第三、腕关节桡偏，20个；•第四、腕关节尺偏，20个。①②③④3、肘关节（不可过度牵拉，锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、肘关节屈--伸，20个；•其次、肘关节旋前，20个；•第三、肘关节旋后，20个。4、肩关节（肩关节半脱位这禁做旋转和内收，不可过度牵拉，锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、肩关节前屈，20个；•其次、肩关节后伸，20个；•第三、肩关节内收，20个；•第四、肩关节外展，20个；•第五、肩关节内旋，20个；•第六、肩关节外旋、20个。起始位内旋外旋5、踝关节（不可过度牵拉，锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、踝关节背伸，20个；•其次、踝关节趾屈，20个；•第三、踝关节内翻，20个；•第四、踝关节外翻，20个。6、膝关节（侧副韧带损伤者禁做旋转训练，不可过度牵拉，锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、膝关节屈--伸，20个；（即坐位伸腿）•其次、膝关节内旋，20个；•第三、膝关节外旋，20个。内旋外旋7、髋关节（锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度，髋关节置换后不可做伸直外旋动作）•首先、髋关节屈曲，20个；•其次、髋关节后伸，20个：•第三、髋关节内收，20个；•第四、髋关节外展、20个；•第五、髋关节内旋、20个；•第六、髋关节外旋、20个。8、背部（排痰拍背着重左侧）可借助拍背板拍背，自己拍背不可者由护理人员帮助拍背。•首先、从右下部拍打至右肩，3遍；•其次、从左下部拍打至左肩，3遍；•第三、从中间下部拍打至大椎，三遍；二、被动肢体功能锻炼•针对肢体功能比差的中老年人（如常年卧床者），做的自身保健性的肢体功能训练：原则：从远端到近端，从四肢到躯干1、手指（不可过度牵拉，锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、依次牵拉老人左手及右手大拇指、食指、中指、无名指、小指，5遍；•其次、帮老人活动各个手指的掌指关节及指间关节；•第三、帮老人点按合骨、劳宫穴，力度因人而异，不可按出红斑及淤青。2、腕关节（锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、帮助老人被动锻炼腕关节背伸，20个；•其次、帮助老人被动锻炼腕关节屈曲，20个；•第三、帮助老人被动锻炼腕关节桡偏，20个；•第四、帮助老人被动锻炼腕关节尺偏，20个。3、肘关节（锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、帮助老人被动锻炼肘关节屈--伸，20个；•其次、帮助老人被动锻炼肘关节旋前，20个；•第三、帮助老人被动锻炼肘关节旋后，20个。屈伸旋前旋后4、肩关节（肩关节半脱位这禁做旋转和内收，不可过度牵拉，锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、帮助老人被动锻炼肩关节前屈，20个；•其次、帮助老人被动锻炼肩关节后伸，20个；•第三、帮助老人被动锻炼肩关节内收，20个；•第四、帮助老人被动锻炼肩关节外展，20个；•第五、帮助老人被动锻炼肩关节内旋，20个；•第六、帮助老人被动锻炼肩关节外旋、20个。5、踝关节（锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度）•首先、帮助老人被动锻炼踝关节背伸，20个；•其次、帮助老人被动锻炼踝关节趾屈，20个；•第三、帮助老人被动锻炼踝关节内翻，20个；•第四、帮助老人被动锻炼踝关节外翻，20个。6、膝关节（侧副韧带损伤者禁做旋转训练）•首先、帮助老人被动锻炼膝关节屈--伸，20个；•其次、帮助老人被动锻炼膝关节内旋，20个；•第三、帮助老人被动锻炼膝关节外旋，20个。屈伸7、髋关节（锻炼中每个动作以活动结束后不痛为度，髋关节置换后不可做伸直外旋动作）•首先、帮助老人被动锻炼髋关节屈曲，20个；•其次、帮助老人被动锻炼髋关节后伸，20个；•第三、帮助老人被动锻炼髋关节内收，20个；•第四、帮助老人被动锻炼髋关节外展、20个；•第五、帮助老人被动锻炼髋关节内旋、20个；•第六、帮助老人被动锻炼髋关节外旋、20个。8、背部（排痰拍背着重左侧，从下到上从两侧到中间）•首先、帮助老人从右下部拍打至右肩，3遍；•其次、帮助老人从左下部拍打至右肩，3遍；•第三、帮助老人从中间下部拍打至大椎，三遍；•良肢位的摆放良肢位摆放的意义•促进运动功能恢复•减少残障的发生•提高病人的生活生命质量•早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。•早期良肢位的摆放，能有效地预防继发及废用综合征的发生。•可有效预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位等。良肢位摆放的注意事项•良肢位的摆放，是从临床护理中对长期卧床患者进行的体位转换理论的角度出发设计的临时性体位，为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换。一般2个小时左右变换一次体位。•在摆放以上平卧、健侧、患侧体位时，都要将肩关节向上提，以减少肩关节的半脱位产生的机率。在足下垫软枕（硬物会刺激足下垂的产生和加重），将踝关节保持在90°角。•仰卧位会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。•医护人员及家属均应重视脑卒中患者早期良肢位的摆放，尽量缩短康复时间，最大限度地提高患者生活质量。仰卧位•１头部垫枕，但不可使胸椎屈曲•２肩部垫枕，预防肩胛骨后缩及内收•３上肢垫枕，肘部伸展，前臂旋外，腕部伸展，手掌向上，•拇指外展•４臀部垫枕，防止骨盆后缩及下肢外旋，膝下垫毛巾卷，足底垫•枕，使足保持背屈健侧卧位•１头略前屈，不可使头后伸．•２健侧上肢让病人怎么舒服怎么摆放，胸前放一枕，将患侧上肢放于枕上，患侧肘部伸展，腕部伸展，手背向上．•３健侧膝关节微屈，健腿上放一枕，患腿屈曲放于枕上．需要注意的一点，健侧卧位时躯体于床面是垂直的９０度，不可往前俯也不可旋后．患侧卧位•１患侧上肢外展９０度，肘部伸展，前臂外旋，腕伸展，手掌向上．健侧上肢放于躯干上，不可放于背后（因这样可导致肩胛骨后缩和内收），躯干可略向后旋，•２患侧髋关节伸展，膝关节略屈曲，患腿上放一枕，健腿屈曲放于枕上．上肢的功能锻炼•指导病人从大关节的被动锻炼开始逐步到小关节的的被动锻炼，每天协助病人做2-3次被动锻炼，从肩、肘、腕到指关节，注意动作轻柔，锻炼时遵循循序渐进的原则。经过一段时间后鼓励病人做主动锻炼。着重让病人练习抓、提、拾等微细的功能锻炼，并逐步锻炼病人自己刷牙、洗脸、梳头、穿衣等生活自理能力。下肢的功能锻炼•指导病人取仰卧位，从髋关节开始，到膝、踝关节，按每个关节的生理功能做屈曲、伸展、内旋、外宣运动，下肢着重在床上做挺腰、抬臀、抬腿等运动，待能坐稳半小时后，开始训练站立。站立锻炼•开始时，应给病人使用适当的支撑物或靠墙站立，站立时两腿要叉开与肩同宽以保持身体平衡，练习站立、站稳、站久。然后扯开支撑物或支撑点，站稳时间达10分钟五疲劳感时，即可开始步态锻炼。迈步锻炼•开始时可在治疗师的搀扶帮助下进行，活动距离由床边到室内，以后逐步增加训练强度，训练场所要平整无障碍物。迈步不能硬拉，在行走过程中，注意安全，防止病人摔倒。在功能逐渐恢复下，可使用拐杖代替治疗师的搀扶。总之，知道病人的康复训练营由易到难，切记急于求成。