压疮护理及敷料的使用

国内卫生部等级医院评审、质量年检查，将压疮作为护理质量的标准之一，并视为未提供一个符合标准的护理行为证据。国外患者及家属发生压疮提出起诉并要赔偿的案例日益增加。发生率：综合医院10%老人护理院25%肢体瘫痪60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡国内观点：压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为０。除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。定义：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡。外部因素力学因素：压力、剪切力、摩擦力潮湿内部因素营养不良移动力年老、体形、精神与社会状态、吸烟系统性疾病目前公认应早期24-48h进行评估频率1次/天，或者1次/周但发生变化时要及时评估也有研究建议：ICU患者1次/天普通病房1次/周科学预测压疮发生危险降低护理风险—告知、预防采取有效措施预防压疮护士进行自我保护的依据存入护理文件合理分配医疗护理资源提高护理质量体现护理工作价值：主动性坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）有效的预防压疮，护士在工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身勤更换、勤擦洗勤整理、勤交班①根据伤口大小选择敷料尺寸②根据伤口深度选择填充敷料种类③根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎④根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度⑤伤口渗出量多少⑥伤口的解剖部位⑦坏死组织的多少⑧伤口有无感染⑨伤口有无死腔或者窦道等没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料传统敷料现代敷料活性敷料•纱布•人工合成纤维•薄膜类敷料•水凝胶敷料•藻酸盐敷料•泡沫类敷料•银离子敷料•生长因子敷料清创胶藻酸盐敷料水胶体敷料溃疡贴透明贴泡沫类敷料银离子敷料溃疡贴：低至中度渗出性伤口透明贴：少量渗出液伤口、促进上皮生长便于测量便于评估在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。各类高渗出性伤口：①下肢静脉性溃疡②II-IV期褥疮③糖尿病足溃疡④供皮区伤口⑤擦伤1.3-D发泡高分子材料2.快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍3.原位保留渗液，保持伤口湿润4.自粘性，透气防水，方便使用5.CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合6.向内膨胀，更服帖伤口表面7.可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性①中至大量渗液的伤口②中至深度的伤口③有深腔、窦道、潜行的伤口④感染的伤口（藻酸盐银敷料）藻酸盐类敷料特性提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等①Ⅱ度烧伤②供皮区③急慢性感染伤口④预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡①提供湿性愈合环境②保护创面，减轻伤口疼痛③释放银离子杀菌,控制感染④促进肉芽组织生长⑤溶解坏死组织⑥吸收渗液特性透明易于观察人的第二层皮肤辅助溃疡贴，泡沫贴起固定防湿适应症完整皮肤的骨突处、受压处预防压起辅助溃疡贴起固定作用辅助泡沫贴起防湿作用伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适的敷料?各阶段（五个期）选择敷料效果绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）皮肤营养保护剂超薄水胶体敷料改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力黑期（干性坏死期）机械清创水凝胶加速坏死组织的分解与吸收黄期（炎症反应期）藻酸盐类敷料脂质水胶敷料加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液红期（肉芽生长期）水胶体敷料脂质水胶敷料促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水胶体敷料脂质水胶敷料上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快清创期黑色伤口黄色伤口清创胶半透膜清创胶美盐感染伤口银敷料溶酶敷料抑菌敷料肉芽期红色肉芽溃疡糊水肿肉芽美盐上皮期肉芽高出皮面泡沫敷料渗液少干燥伤口小敷贴半透膜＋小纱布普通愈合油纱清创胶不良事件≠差错能否上报？？护理质量：压疮发生率↓？客观看待难免性压疮有效沟通在压疮管理中的作用积极预防是关键认识压疮，走出误区