卒中常用康复评定量表简介

ChinJStroke・Volume2.Number10.2007842卒中常用康复评定量表简介张皓【关键词】卒中；康复；痉挛；运动机能减退；日常生活活动作者单位100068北京市首都医科大学康复学院，中国康复研究中心，北京博爱医院神经康复科通讯作者张皓[e-mail]卒中功能障碍的康复评定是制定康复治疗方案、实施康复治疗以及进行科研研究的基础，选用合适、国际通用的卒中康复评定量表，便于国内外康复学者互相交流。下面介绍几个操作简单、国际通用的卒中康复评定量表。1痉挛状态的评定目前国际较为通用的痉挛评定量表为Ashworth量表的改良版，要求受试者处于安静放松状态，检查者被动活动其肢体，感知阻力的状况，可与健侧对比，予以判断。具体标准如下：0：无肌张力的增加。Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在关节活动范围（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然的卡住和放松。Ⅰ+：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，或在ROM后50%均呈现最小阻力。Ⅱ：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均明显增加，但受累部分仍能容易的移动。Ⅲ：肌张力严重增高，被动运动困难。Ⅳ：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动。2运动功能评定美国的运动治疗师SigneBrunnstrom于20世纪50年代提出了针对卒中的评定与治疗，归纳出颇具影响力的卒中后肢体功能恢复的六个阶段划分法。其他学者在此基础上发展出了Fugl-Meyer评定法、上田评定法。目前国际较通用的为简化Fugl-Meyer运动功能评分法。2．1简化Fugl-Meyer运动功能评分法瑞典学者Fugl-Meyer等根据Brunnstrom的观点设计了偏瘫躯体功能评价法。分为上下肢的运动功能、手腕和手的运动、平衡功能、关节活动度与疼痛、感觉功能予以评分。每一项进行三级评定（0-1-2），总分226分。根据运动评分将残疾程度分为四级。这一评定法能比较准确地对偏瘫患者肢体功能做出评定，反应出偏瘫患者恢复过程中各种因素的相互作用。Fugl-Meyer的评估重点在协同运动、分离运动，所以在运动能力较低时其评定效率较高。是有效、可靠的评定方法，但存在着费时、需患者积极合作、对躯干运动评定较差等缺点。故目前临床上多使用在原来的评分基础上提出的一种简化评定法，即仅评定运动功能方面的100分，见表1。2．2卒中患者运动评估量表1985年澳大利亚的Carr等[1]发表了卒中患者运动评估量表（themotorassessmentscale，MAS）评定法，也是运动再学习治疗法的评定方法，主要用于评估患者功能活动能力，而不是单纯的协同运动模式。具体的从仰卧到健侧卧，从仰卧到床边坐，坐位平衡，从坐到站立，步行，上肢功能，手的运动，手精细活动和全身肌张力9项内容为6级评分，1～6级分别为1～6分，达不到1级为0分，肌张力项评分不列入总分，仅作参考，其余8项满分为48分，评分越高则运动功能越好。该量表优点是评定客观、准确，有基本运动模式，省时省力，15～30min即可完成，分级合理。843中国卒中杂志・2007年第2卷第10期表1简化Fugl-Meyer运动功能评分法项目内容0分1分2分上肢坐位1.有无反射活动（1）肱二头肌不能引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上2.屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展≥90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3．伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4．伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利完成（14）肩°，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位置正确，基本能旋前、旋后能顺利完成5．脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节屈曲90～180度（前屈举臂过头），肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩关节屈曲时肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30～90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩、肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前、旋后顺利完成6．反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2～3个反射明显亢进1个反射明显亢进或至少2个反射活跃活跃反射≤1个，且无反射亢进7．腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗阻力施加轻微阻力，仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节活动范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进8．肘伸直，肩前屈30°时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力，仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全能正常完成9．手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求的位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住1张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住1根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当大的阻力（29）圆柱状抓握不能保持要求的位置握力微弱能抵抗相当大的阻力（30）球形抓握同上同上同上10．协调能力与速度手指指鼻试验（连续5次）（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍（33）速度较健侧长6s较健侧长2～5s两者差别2s（未完，转下页）ChinJStroke・Volume2.Number10.2007844接上页项目内容0分1分2分下肢仰卧位1．反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2．屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上3．伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上坐位4．伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲,但屈曲90°屈曲90°（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5．脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0°时膝关节能屈膝，但90°或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈坐位6．反射亢进（14）查跟腱、膝腱和膝屈肌3种反射2～3个明显亢进1个反射亢进或2个反射活跃活跃的反射≤1仰卧7．协调能力和速度（跟－膝－胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显或不规则的辨距障碍轻度或规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度较健侧长6s较健侧长2～5s两侧差别2s总分值MAS能更好地用于评估卒中后1～3个月的运动功能恢复，且比Fugl-Meyer更省时。MAS量表主要评定卒中患者运动功能障碍，但不能全面评定存在言语、定向、意识等障碍的患者。3日常生活活动评定量表日常生活活动（activitiesofdailyLiving，ADL）是个体在日常生活中进行的各种活动。分为基本日常生活活动（basicactivitiesofdailyliving，BADL）及扩大的日常生活活动（extendedactivitiesofdailyliving，EADL）或工具性日常生活活动（instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL）[2-3]。基本日常生活活动有进食、修饰、移动、如厕等活动内容，而扩大的日常生活活动有购物、管理钱财、做饭、室外活动、使用交通工具等活动内容[4-5]。目前对于卒中患者主要对基本日常生活活动能力进行评定，常用Barthel指数来说明患者日常生活活动情况。3．1Barthel指数FlorenceMarhoney和PoratheaBarthel于20世纪50年代中期设计了Maryland残疾指数表，并在临床加以应用，到了60年代正式命名为Barthel指数（Barthelindex，BI），见表2。具体包括10项内容：进食、床椅转移、修饰、用厕、洗澡、平地行走、上楼梯、穿衣、控制大便、控制小便。每个项目根据是否需要帮助及帮助的程度分为0分、5分、10分、15分四个等级，总分为100分。得分越高，独立能力越好。后人在此基础上提出多种改良版本。Barthel指数简单实用，再现性好，其信度和效度已经过广泛证实。缺点是仅有运动方面的内容，缺乏认知方面的内容[6]。3．2功能独立性量表1984年美国康复医学11个部门联合制定出功能独立性量表（function845中国卒中杂志・2007年第2卷第10期表2Barthel指数填表说明项目评分1指1周内情况，偶尔=1周1次大便0=失禁5=偶尔失禁10=能控制2指24～48h情况。“偶尔”指1次/d，插导尿管的患者能独立完全管理导尿管也给10分小便0=失禁5=偶尔失禁10=能控制3指24～48h情况，由看护者提供工具也给5分；如挤好牙膏，准备好水等修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4患者应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人帮或端来5分指别人加好菜后患者自己吃吃饭0=依赖5=需部分帮助（夹菜、盛饭）10=全面自理6指从床到椅子然后回来，0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立转移0=完全依赖5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理7指在院内、屋内活动、可以借助辅助工具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护活动（步行）0=不能动5=在轮椅上独立活动10=需一人帮助步行（体力或语言指导）15=独自步行（可用辅助工具）8应能穿任何衣服，5分须别人帮助系扣、拉链等，但患者能独立披上外套穿衣0=依赖5=需部分帮助10=自理（系开纽扣、拉链、穿鞋）910分=可独立借助辅助工具上楼上楼梯0=不5=需帮助（体力或语言指导）10=自理105分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成洗澡0=依赖5=自理independentmeasure，FIM），提出FIM的评定项目和评分标准，成为美国医学康复统一数据库（uniformdatasystemformedicalrehabilitation，UDSMR）的重要组成部分[7]。目前其影响力大，流行于世界，并充分利用网络资源优势，定期由专家解释并颁布手册，但使用者需接受培训及授权。3．2．1独立活动中不需要他人帮助。（1）完全独立能规范、安全地完成活动项目的内容，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间完成（7分）。（2）有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑（6分）。3．2．2依赖为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或不进行活动。（1）有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备：患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器（5分）。少量身体接触的帮助：患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力（4分）。中度身体接触的帮助