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1血脱（急性上消化道出血）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性上消化道出血的住院患者。一、血脱（急性上消化道出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为血脱。西医诊断：第一诊断为急性上消化道出血（ICD-10编码：K92.208）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血/便血》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2015年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。血脱（急性上消化道出血）临床常见证候：胃热炽盛，络破血溢证脾不统血，血溢脉外证气不摄血，气随血脱证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。1.第一诊断为血脱（急性上消化道出血）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合血脱（急性上消化道出血）的患者，且《血脱（急性上消化道出血）病情严重程度评估表》评分≥9分者，进入本路径。22.病程在48小时以内的患者，可进入本路径。3.消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。4.需要手术止血或内镜止血的患者不进入本路径。5.同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目胃镜检查；血压监测；血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒）；胸片、心电图、腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）；弥散性血管内凝血（DIC）相关检查；超声心动图等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）胃热炽盛，络破血溢证：清热泻火止血。（2）脾不统血，血溢脉外证：健脾益气止血。（3）气不摄血，气随血脱证：益气止血固脱。2.辨证选择中药注射剂静脉滴注3.针灸疗法4.基础治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1.病情平稳，无呕血、便血。2.血压、心率、肠鸣音恢复正常超过24小时以上。3.血尿素氮恢复正常，血红蛋白值未再进行性下降。（十）变异及原因分析31.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管、呼吸等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，内科保守治疗48小时无效，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4二、血脱（急性上消化道出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为血脱（急性上消化道出血）（ICD-10编码：K92.208）的患者患者姓名：性别：年龄：住院号：发病日期：年月日入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天实际住院日：天日期年月日（住院第1天）年月日（住院第3天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□入院常规检查□上级医师查房及病情评估□根据病情决定是否输血□签署输血、内镜和抢救同意书□上级医师查房□完成入院检查□根据病情决定是否输血□完成上级医师查房记录等病历书写□完成内镜检查□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□血压、心电监测□中药□禁食，记出入量□液体治疗临时医嘱：□输血医嘱（必要时）输血量：红细胞U；血浆ml其他血制品：ml□生长抑素/垂体后叶素（必要时）□抗生素（必要时）□止血药（必要时）□监测中心静脉压（必要时）□保留胃管记量（必要时）□血常规、尿常规、大便常规+潜血□呕吐物隐血试验（必要时）□腹部B超□肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能□心电图□血型、输血前全套□消化道内镜□腹部CT□消化道造影长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□血压、心电监测□中药□禁食，记出入量□液体治疗临时医嘱：□抗生素（必要时）□止血药（必要时）□吸氧（必要时）□血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质、凝血功能。□输血医嘱（必要时）□保留胃管记量（必要时）□监测中心静脉（必要时）□胃镜检查主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.5护士签名医师签名日期年月日（住院第5～7天，出院日）主要诊疗工作□已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程□观察有无胃镜检查并发症□上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程或出院，需要时制定后续诊治方案□住院医师完成病程记录□决定能否拔除胃管，允许患者进流食□继续监测生命体征和重要脏器功能□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□血压、心电监测□中药□开始进流食（出血已止者）临时医嘱：□针对上消化道出血的病因治疗（必要时）□心电、血压监护（必要时）□血常规、肝肾功、电解质□记24小时出入量□上腹部CT（必要时）□吸氧（必要时）主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者饮食病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名（成都中医药大学附属医院）