与医保政策对应的内部管理制度和财务制度【参考5篇】

与医保政策对应的内部管理制度和财务制度【参考5篇】2023/X/XX与医保政策对应的内部管理制度和财务制度【第一篇】按照《关于开展四平市医疗保障定点服务机构履约能力评估工作的通知》要求，结合当前我市疫情防控精神，我局决定于2021年8月5日--9月9日期间对医疗保障定点服务机构履约能力评估申报工作进行分流受理，现将有关事宜通知如下：一、申请受理时间（一）定点医疗机构（含特药定点医疗机构）：2021年8月5日-2021年8月28日（节假日除外）进行受理；（二）定点零售药店（非连锁药店）：2021年8月5日-2021年8月28日（节假日除外）进行受理；（三）定点零售药店（连锁药店）：2021年8月31日-2021年9月9日（节假日除外）进行受理。上述时间根据疫情防控情况和业务受理量，随时进行调整。二、申请受理地点四平市政务服务中心（市政务大厅）医保经办C42号窗口。三、申请材料（一）定点医疗机构：1、《四平市医疗保障定点医疗机构申请表》一式两份；2、医疗机构执业许可证副本复印件或军队医疗机构为民服务许可证复印件一式一份；3、与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本一式一份（包括但不限于以下材料：住院患者管理制度、医保政策培训制度、医保管理科（室）岗位职责及《财务管理制度》、财务部门岗位职责）；4、与医保有关的医疗机构信息系统相关材料一式一份（包括但不限于以下材料：和软件商签订的与医保接口开发相关的协议复印件；）5、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告一式一份。（二）特药定点医疗机构：1、《四平市医疗保障特药定点医疗机构申请表》一式两份；2、经卫健部门出具的医院等级佐证材料复印件一式一份；3、与所经营药品、医用材料相适应的确保质量的物流、仓储等“冷链系统”相关材料一式一份；4、使用特药的临床科室及相应的临床医师身份证、相关资质证明复印件一式一份；5、经营特药名单及供货商销售资格证明材料复印件一式一份；6、综合评价药品流通企业的整体规模、质量标准、制度流程、专业管理等材料一式一份。（三）定点零售药店：1、《四平市医疗保障定点零售药店申请表》一式两份；2、药品经营许可证副本复印件、营业执照副本复印件和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件一式一份；3、执业药师资格证书复印件或药学技术人员相关证书复印件及其劳动合同复印件一式一份；4、医保专(兼)职管理人员的《劳动合同》复印件一式一份；5、与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本一式一份（包括但不限于以下材料：售药服务操作流程；医保政策培训制度；医保管理人员岗位职责及《财务管理制度》、财务部门岗位职责）；6、与医保有关的信息系统相关材料一式一份（包括但不限于以下材料：和软件商签订的与医保接口开发相关的协议复印件；）7、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告一式一份。四、材料相关要求（一）《四平市医疗保障定点医疗机构申请表》、《四平市医疗保障特药定点医疗机构申请表》、《四平市医疗保障定点零售药店申请表》可电脑打印也可用黑色碳素笔填写，所填内容应清晰、完整，填写完成请盖好单位公章；（二）所提供的单位或个人相关证照应在有效期内，复印件清晰、完整并加盖公章；（三）所提供的“与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本”及“与医保有关的医疗机构信息系统相关材料”按类型首页盖好单位公章，其他部分可盖骑缝章；（四）所提供的“纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告”及“综合评价药品流通企业的整体规模、质量标准、制度流程、专业管理等材料”应主题明确。注：申报所需表格可在四平市人民政府网站搜索《关于开展四平市医疗保障定点服务机构履约能力评估工作的通知》下载，其中：附件1、附件2为正反面打印。五、申请及受理流程（一）申请单位应在申请受理时间内到规定地点进行申请；（二）经办机构接收材料后将需要补齐的材料告知申请单位经办人，申请单位将材料补齐后可在受理期限内再次申请；（三）受理材料经审核需补正的，经办机构于5个工作日内通知单位经办人，申请单位接到通知后5个工作日内完成材料补正。此期间联系人需保持电话畅通；（四）申请单位经办人没有收到补正通知的，视为正式受理。与医保政策对应的内部管理制度和财务制度【第二篇】第一章总则第一条为规范事务所医疗保险基金的财务行为，加强医疗保险基金管理，维护保险对象的合法权益，根据有关法律、法规及《会计法》、《社会保险基金财务制度》，结合本县实际，制定本制度。第二条本制度适用于本县城镇居民基本医疗保险基金第三条本制度所称医疗保险基金（以下简称“基金”），是指为了保障参保险对象的社会保险待遇，按照国家有关法律、法规及本县有关规定，由个人分别按缴费类别缴纳以及通过其他合法方式筹集的专项资金。第四条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，依法筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，努力搞好基金的计划、控制、核算、分析和考核，并如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金安全。第五条基金纳入单独的基金财政专户（以下简称“财政专户”），实行收支两条线管理，专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。第六条基金根据国家要求实行统一管理，建账、分账核算，专款专用，自求平衡，不得相互挤占和调剂。第二章基金预算第七条基金预算是指医保事务所根据社会保险制度的实施计划和任务编制，经规定程序审批的年度基金财务收支计划。第八条每年度终了前，由医保事务所按县财政部门和县社会保障部1门规定的表式、时间和编制要求，根据本年度预算执行情况和下年度基金收支预测，编制下年度基金预算草案。第九条医保事务所编制的年度基金预算，由医保事务所审核汇总后送县财政部门审核，县财政部门同意并报县政府批准后，由县财政部门及时通知县社会保障部门执行，并报财政局、劳动和社会保障局备案。县社会保障部门要及时将批准的年度基金预算书面通知医保事务所。第十条事务所要严格按批准的年度基金预算执行，并认真分析基金收支情况，定期向县财政部门和县社会保障部门报告预算执行情况。县财政部门和县社会保障部门要加强对基金运作的监控，发现问题迅速纠正。第十一条遇特殊情况需要调整年度基金预算时，医保事务所要编制调整方案，由县社会保障部门审核并送县财政部门审核，县财政部门同意并报县政府批准后，由县财政部门及时通知县社会保障部门执行，并按照要求报财政局、劳动和社会保障局备案。县社会保障部门要及时将批准的调整方案书面通知医保事务所。第三章基金筹集第十二条基金按国家和本县有关征缴规定按时、足额地筹集，任何部门、单位和个人不得截留和减免。第十三条基金收入包括社会保险费收入、利息收入、财政补贴收入、其他收入。（一）社会保险费收入是指缴费个人缴纳的基本医疗保险费收入。（二）利息收入是指用社会保险基金购买国家债券或存入银行所取得的利息等收入。（三）财政补贴收入是指财政给予基金的补贴收入。（四）其他收入是指滞纳金及其他经县财政部门核准的收入。上述基金收入项目按规定形成基本医疗保险基金收入。第十四条基本医疗保险基金收入按规定分别计入基本医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金收入包括个人缴纳的基本医疗保险费收入、统筹账户基金利息收入、财政补贴收入、其他收入。第十五条医保事务所要定期将征收的基金及时缴存县财政专户。县财政部门和医保事务所凭该凭证记账。第四章基金支付第十六条基金要根据社会保险的统筹范围，按照国家和本县规定的项目和标准支出，任何部门、单位和个人不得以任何借口增加支出项目和提高开支标准。第十七条基金支出包括社会保险待遇支出、转移支出、上解上级支出、其他支出。（一）社会保险待遇支出是指按规定支付给社会保险对象的基本医疗保险待遇支出。（二）上解上级支出是指下级经办机构上解上级经办机构的基金支出。（三）其他支出是指经县财政部门核准开支的其他非社会保险待遇性质的支出。上述基金支出项目按规定构成基本医疗保险基金支出。第十八条基本医疗保险基金的上解上级支出和其他支出，在统筹账户中列支。第十九条基本医疗保险待遇支出项目按规定形成社会统筹医疗保险待遇支出。社会统筹医疗保险待遇支出是指按本县医疗保险办法规定，在基本医疗保险统筹基金支付范围以内支付的医疗费用。第二十条医保事务所应根据工作需要，在县财政部门和县社会保障部门共同认定的国有或国有控股银行分别设立社会保险基金支出户（以下简称“支出户”）。支出户的主要用途是：接受县财政专户拨入的基金，暂存社会保险支付费用及该账户的利息收入，支付各类社会保险待遇的支出款项，划拨该账户资金利息收入到财政专户，上解上级经办机构基金。支出户除接收财政专户拨付的基金及该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。第二十一条医保事务所应根据批准的基金年度预算，按月填写县财政部门统一的用款申请书，并注明支出项目，加盖本单位用款专用章，在规定的时间内报送县财政部门。对不符合规定的凭证和用款手续，县财政部门有权责成医保事务所予以纠正。县财政部门对用款申请审核无误后，在规定的时间内将资金拨入医保事务所支出户。第五章基金结余第二十二条基金结余是指基金收支相抵后的期末余额。第二十三条基金结余除根据经县财政部门和县社会保障部门商定、最高不超过规定预留的支付费用外，任何部门、单位和个人不得动用基金结余进行其他任何形式的直接或间接投资。第二十四条基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：（一）动用历年滚存结余中的存款；（二）存款不足以保证支付需求的，可转让或提前变现用基金购买的国家债券，具体按财政局规定办理；（三）转让或兑付国家债券仍不能保证支付需求时，由县财政部门给予适当支持；（四）在财政给予支持的同时，根据需要按国务院有关规定报批后调整缴费比例。对国家未规定统一缴费比例的，可由县社会保障部门提出，经县财政部门审核并报县政府批准后，在国家规定的范围内，调整相应的缴费比例。第六章财政专户第二十五条本制度所指的财政专户，是县财政部门按国务院有关规定设立的社会保险基金专用计息账户，在经县招投标委员会认定、招投标确定的国有或国有控股银行开设。县财政专户、支出户只在国有或国有控股银行开设。第二十六条县财政专户的主要用途是：接收医保事务所征缴医疗保险费收入，该账户资金形成的利息收入以及支出户转入的利息收入等，接收县财政补贴收入等。第二十七条县财政专户发生的利息收入，直接计入县财政专户。医保事务所支出户产生的利息收入，及时划缴县财政专户。县财政部门凭银行出具的原始凭证记账。同时，出具财政专户缴拔凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交医保事务所记账和备查。第二十八条财政补贴收入由国库直接划入财政专户。县财政部门凭国库出具的拨款单记账，同时，县财政部门要出具财政专户缴拨凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交医保事务所记账和备查。第七章资产与负债第二十九条资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款（含财政专户存款、支出户存款）、债券投资、暂付款项等。医保事务所负责现金的管理，建立健全内部控制制度。现金的收付和管理，要严格遵守国务院发布的《现金管理暂行条例》。医保事务所要及时办理基金存储手续，按月与开户银行对账。医保事务所和县财政部门要定期相互对账，保证账账、账款相符。第三十条负债是指基金运行过程中形成的各种借入款项和暂收款项等。借入款项和暂收款项要定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，由医保事务所查明原因提出申请，经县财政部门批准后，转入相关基金的其他收入。第八章基金决算第三十一条每年度终了后，医保事务所应根据县财政部门规定的表式、时间和要求，编制年度基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。财务情况说明书主要说明和分析基金的财务收支及管理情况，对本期或下期财务状况发生重大影响的事项，以及其他需要说明的事项。医保事务所可根据工作需要，增加基金当年结余率、社会保险费实际收缴率等有关财务分析指标。编制年度基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。第三十二条医保事务所编制的年度基金财务报告在规定期限内经县社会保障部门审核汇总后，送县财政