7.吴飞-集团化医院SOA平台集成应用实践

集团化医院SOA平台集成应用实践马鞍山市市立医疗集团吴飞2集团化医院SOA平台集成应用实践马鞍山市是安徽的东大门，1956年10月建市，现辖3县3区，人口250万。2011年，地区生产总值近1144.2亿元，城市居民人均可支配收入突破2.7万元，农民人均纯收入突破9000元，达到长三角城市中等发展水平。马鞍山市是全国少数几个集国家卫生城市、国家园林城市、国家环保模范城市、中国优秀旅游城市、全国绿化模范城市、全国科技进步先进市等多项桂冠于一身的城市之一。2009年初，又在中部6省86个城市中第一个获得“全国文明城市”称号，成为中部地区唯一获此殊荣的城市。马鞍山还是长三角经济协调会成员城市和皖江城市带对外开放的“龙头”城市。“山水诗都绿钢城，文明宜居马鞍山”，是马鞍山这座城市的真实写照。前言3集团化医院SOA平台集成应用实践市区一角黄山塔城市掠影长江.采石矶.三元洞市区一角绿树成荫的湖滨路4集团化医院SOA平台集成应用实践马鞍山市市立医疗集团组建于2008年6月，为市政府直属正县级事业单位，承担市政府办医职能，并由市政府授权，负责市级公立医疗机构国有资产的投资、管理和运营。集团下辖市人民医院（三级甲等）、市妇幼保健院（二级甲等）、市中医院（二级甲等）、市传染病医院、临床检验中心、药品器械采购管理中心、信息中心和健康管理中心等分支机构，并承办和托管了一批基层医疗卫生服务机构。截至目前，市立医疗集团职工总人数2400余人，其中高级以上职称人员220余人，拥有开放病床总数1600余张。5集团化医院SOA平台集成应用实践1集团化医院SOA集成应用的实践内容2集团化医院SOA集成应用实施中遇到的问题3集团化医院SOA集成应用建设几点体会6集团化医院SOA平台集成应用实践一、集团化医院SOA集成应用的实践内容7集团化医院SOA平台集成应用实践■随着公立医院改革的不断深入，医院集团化管理模式不断涌现，医院信息化建设不再局限于传统意义上的单个医院信息系统。由于医院集团内各成员医院原信息化业务系统数据异构、标准不一、流程繁杂等，在实际工作中必然会使医疗信息无法互联互通。因此，探索如何在集团化医院模式下实现信息系统整合和数据集成是推进医院信息化建设的基础性工程。8集团化医院SOA平台集成应用实践集团成立之初信息化原状：面向收费的信息化构建■医院的信息化系统完全基于收费、记账来建设–原有HIS系统仅负责挂号收费–原有的仓库管理系统仅负责库存计算–原有的财务系统只能做到院级总账的管理–对于成本、绩效的核算还停留在excel中■欠缺于临床相关的各种信息系统–病历仍然停留在纸面上–检查报告仍然停留在胶片上–不收费医嘱仍然停留在口头以及纸面上9集团化医院SOA平台集成应用实践集团成立之初信息化原状：参差不齐■信息系统数据存储无标准–各医院的HIS系统各自在自2000年开始的十年内分别独立的部署上线–在近十年的使用过程中，各医院的HIS系统独立运作管理–在集团建立时，4家HIS虽然是由一家软件提供商提供，但是各自数据完全不相符合■信息系统数据管理无标准–对于各种关键信息的内部编码还停留在各医院独立维护的状态上–任何需要提交报表的过程完全还是靠人手工完成10集团化医院SOA平台集成应用实践集团成立之初信息化原状：孤岛现象明显■信息数据交换完全靠人手工操作–在集团内所有的信息系统都是针对具体应用独立开发，如收费的HIS系统，记账的财务系统，病案系统等都是基于具体的业务要求来开发–客观上，系统间有大量的数据交换，如HIS系统提交收入报表，病案系统收集病案信息等，在集团这些工作完全是靠人手工操作■对于很多关键性的数据备份，集团原来还是靠打印成报表保存的方法会计核算会计核算设备管理设备管理药剂管理药剂管理人事管理人事管理成本核算耗材管理耗材管理绩效考评绩效考评集团下属各医院集团下属各医院HISHIS……优化配置后的新组织11集团化医院SOA平台集成应用实践■2011年，集团与IBM公司建立了战略合作伙伴关系，制定了《市立医疗集团信息化建设“十二五”规划》，并针对集团信息化存在的问题，遵循规划要求，共同建设集团化SOA平台，加强跨领域信息业务系统的统一、融合，避免重复建设、信息多头采集，使医院信息化建设有序、高质量、高水平发展。12集团化医院SOA平台集成应用实践集团化SOA平台集团化SOA平台（Service-OrientedArchitecture，SOA）面向服务的架构体系构，采取服务识别、服务描述、服务实现等步骤对集团各医院所有诊疗流程进行细化、分解，将医院各业务系统(HIS、LIS、PACS、EMR等)在各自领域内提供的业务服务在SOA平台中进行注册发布，减少系统间接口集成，实现集团各医院业务系统标准化交互。13集团化医院SOA平台集成应用实践集团化SOA平台的设计目标智能化、数字化医疗业务运营管理系统集成平台面向服务的集成架构（SOA），集成化方式管理人、财、物及临床业务流程传染病医院人民医院妇幼保健院中医院体检数据HIS数据中心LIS数据PACS数据基于HL7S适配器基于HL7S适配器基于HL7S适配器基于HL7S适配器HRP数据基于HL7S适配器电子病历数据基于HL7S适配器电子病历数据基于HL7S适配器。。。数据基于HL7S适配器满足未来所有应用、流程整合的需求、数据交换和共享的要求，建立在信息集成的基础上，集成平台是医疗集团各应用系统互连互通以及未来拓展的基础目标是建立面向服务的集成架构(SOA)，以集成化的方式来管理财流(支出/收入/投入）、人流（患者/医生/护士和行政人员）、物流（药品/物资/器械）和临床业务流程14集团化医院SOA平台集成应用实践15集团化医院SOA平台集成应用实践SOA平台主要由三部分组成，其中接入适配器会需要针对不同的应用系统进行客户化开发管理控制台对平台流程规则的定义，平台访问控制，接口管理，平台运行状态的监控，报告等一系列功能。路由引擎是整个集成平台的核心，这个模块将大量从事消息的解析，转换和路由工作，因此通过在一个成熟的、高效的消息中间件产品上架构该引擎将是比较科学的做法。接入适配器主要接收或调用各种业务系统，并将各种业务系统的调用动作转换为结构化消息或将结构化的消息转换为对业务系统的调用动作。16集团化医院SOA平台集成应用实践集团管理系统外部系统下属各医院内部系统HISCISLISRIS/PACS医保系统政府机关银行系统其他系统公共编码权限管理用户统一管理数据网关病人统一视图病人ID标准化SOA集成平台/ESB卫生直报系统内部门户决策支持系统病人关系管理系统HRP本项目范围内的工作本项目需牵涉的工作在未来需要完善的工作1.集团统一接口定义2.统一数据建模3.统一用户管理4.统一流程管理5.统一门户SOA平台整体集成框架图17集团化医院SOA平台集成应用实践SOA平台实施后的医院新系统上线方法■基于SOA平台的未来信息系统上线过程：–1.确定新信息系统所支持实现的服务；–2.根据集团SOA平台接口规范以及新信息系统业务情况，确定新系统需要调用的现有接口列表，并要求新系统按照接口描述实现该系列接口调用；–3.分析业务是否需要按照新信息系统上线修改流程，如果需要，按照SOA平台规范修改对应的服务调用流程；–4.在SOA平台上注册新信息系统，注册新的服务调用流程；–5.测试后完成新系统上线；18集团化医院SOA平台集成应用实践SOA平台将集团内各业务系统有机关联■通过SOA平台进行集团信息化整合后，所有系统被有机的整合在一起，实现全集团人、财、物统一管理；■院长视图与患者视图的整合：院长视图是帮助院长了解医院业务状况，患者视图是针对患者的整体情况汇总，通过SOA平台，院长视图可以直接下钻到具体的患者信息。通过集团-》医院-》科室-》科室在院病人，总院长可以直接了解到一个具体患者的诊疗、收费情况，甚至可以直接检查该患者的医嘱；■电子病历与PACS、HIS的整合：通过SOA平台整合后，电子病历与HIS系统、PACS系统有机整合在一起，在电子病历中，可以轻易地了解患者的医嘱执行情况，检验、检查医嘱的执行结果；■HIS系统与HRP系统的关联：HIS系统负责患者的费用、药品的销售，在HRP系统中负责财务信息的管理，药房、药库信息的管理，通过SOA平台，任何一笔患者费用均被抽取汇总到HRP系统中，形成HRP中的汇总报表，同时对于药品的销售也通过SOA平台自动反应到HRP系统的药房库存。19集团化医院SOA平台集成应用实践院长统一分析视图■SOA集成平台作为集团内信息交换的基础，负责着众多信息的交换，当前在集团集成平台上交换的信息主要包括如下：－－病人注册、挂号、出、入、转信息－－病人医嘱、医嘱执行情况信息－－收费相关信息－－检验、检查申请单及报告单－－药品库存相关信息■基本涵盖了院内主要交互信息，因此在集团基于SOA集成平台构建了院长统一分析视图。20集团化医院SOA平台集成应用实践21集团化医院SOA平台集成应用实践集团患者统一视图22集团化医院SOA平台集成应用实践4.通知收费确认3.收费确认2.划价、收费1.下达医嘱通过SOA平台来构建、集团化电子病历及PACS系统人民医院HIS系统妇幼保健院HIS系统中医院HIS系统传染病医院HIS系统SOA集成平台集团级电子病历集团级PACS系统•判断计费医院•按照计费医院HIS编码进行内容转换•判断申请单执行方向•编码、协议转换5.下达申请单6.提交检查申请集团级HRP系统23集团化医院SOA平台集成应用实践通过SOA平台构建基于统一财务的预算成本绩效管理基于临床科室的全成本核算统一财务基于科室级的预算管理基于多指标分析的绩效管理•基于科室制定预算，基于医院、集团进行汇总•按照工作量建立收入预算•按照收入支出配比原则建立直接支出预算•基于成本核算结果判断预算执行效果•基于临床科室形成全成本核算报表•将管理性支出、医技医辅支出全部核算到一线科室•一方面能够帮助临床科室提高管理水平，同时也可以反向控制管理科室的花费•按照量、质、效、本来进行绩效核算•通过对于科室直接成本的管理、考核来进行绩效管理所有的一切工作都基于集团的统一财务管控24集团化医院SOA平台集成应用实践25集团化医院SOA平台集成应用实践26集团化医院SOA平台集成应用实践27集团化医院SOA平台集成应用实践通过SOA平台，集团内所有医疗机构的化验标做到均由集团临检中心统一检验，检验信息及结果集团范围内共享。集团临床检验系统(LIS)检验流程图集团各医疗分支机构患者取样样本运送集团临检中心SOA平台历史检验记录检验结果报告诊断建议患者信息样品信息需查询患者信息的医疗分支机构卫生行政部门诊断建议28集团化医院SOA平台集成应用实践通过SOA平台，建立起集团影像诊断中心，实现集团影像数据统一存储，区域化共享集团各医疗分支机构其他影像库海量存储管理系统Broadview医疗文档库集团影像会诊中心Rad.IMGRIS放射科PATHIMGPATHIS病理GIIMGGIIS内窥镜数据生命周期管理心血管CardIMGCVIS数据标准集成接口Images+Reports其他报告超声影像库RIS基层医疗机构IMGUSIMGUSIS超声内窥镜影像库病理影像库心血管影像库放射影像库集团影像会诊中心数据平台示意图区域公共卫生信息平台通过SOA形成标准、统一的集团范围内影像数据SOA平台其他需查询影像的分支机构29集团化医院SOA平台集成应用实践二、集团化医院SOA集成应用实施中遇到的问题30集团化医院SOA平台集成应用实践1.集团化SOA平台的实施对于业务模式的挑战，工作重，阻力大！！！集团化SOA平台的实施对于集团运营管理的业务模式有很大的挑战。在SOA平台实施过程中，牵涉了很多原有的业务模式的更新，如财务的收入确认由原来的病人付费后确认收入修改为病人诊疗即确认收入，药房的管理由原来的按总金额管理修改为按实物管理，全面科室预算的部署上线也在很大程度上调整了集团的管理、运营，将预算执行的力度下沉到科室。因此，调整业务模式带来的工作量和