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ICU工作流程•一、ICU新收病人工作流程•二、转科、出院病人工作流程•三、病人外出检查的工作流程•四、ICU探视流程•五、临终关怀、尸体料理工作流程ICU新收病人工作流程一、病人来源1.ICU病人一般来自于急诊、手术室或院内其他科室转入2.转入前须经医生会诊同意后转入。3.护士接诊电话时要简单了解病人诊断、病情、以及转入的目的，做好相应的处理。ICU新收病人工作流程•二、转入前的准备床单位准备:将已经清洁、消毒的监护病床准备好,要求床铺清洁、干燥。根据病情需要使用一次性中单或护理垫、病人服、水垫、枕头等,必要时准备气垫床。护理用品准备:根据病情准备相应用物。包括吸痰用物、各种监测用无菌管道、静脉留置针、中心静脉穿包、尿壸、引流袋、电极片、约束带及引流管固定用物、护理记录单，抽血用物等。ICU新收病人工作流程•药物准备:根据病情准备好各种抢救及治•疗药物,如急救药物、血管活•性药物、抗心律失常药物、止•血药、液体、激素类药物等,•注意药物的剂量,确保药物在•有效期内、药液无变质。•仪器的准备:根据需要备好多功能监测仪、•呼吸机、除颤器、雾化器及•负压吸引器，气管插管箱、•根据病情准备微量泵等并使仪器处于备用状态转运通道畅通ICU接收新病人流程确认接收新病人及大致入科时间床单元、用物、药物准备新病人入科通知医生安全平稳地将患者从平车转运至病床，搬运过程中注意保持呼吸道通畅，防止各种引流管道和输液管道脱出，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属取舒适卧位，按病情需要选择合适的给氧方式给氧、连接各种心电监护导联，发现异常情况及时给予相应的处理。迅速简单的评估全身情况，处理紧急医嘱，妥善固定各种引流管道并做好适当标记。测生命体征，做好危重病护理记录单内容的准确记录，重要体征的评估。与转科的医生、护士或麻醉师做好交接班，掌握患者基本情况清醒患者给予解释，介绍环境、稳定情绪取得配合，烦躁患者给予适当束缚或按医嘱镇静，向患者本人或家属询问相关情况，做好记录，急诊病人填写入院护理评估表；并向家属介绍各项规章制度，留下家属联系电话。抽血化验送检、医嘱的处理、执行ICU新收病人的评估意识：呼唤病人，判断神志、观察瞳孔大小、灵敏度。判断呼吸心跳情况：无：立即给予抢救有：1.观察呼吸频率、节律、深度。有人工气道查看导管是否通畅在位，须呼吸机的予连接呼吸机。不用呼吸机的根据病情采取合适的给氧流量及给氧方式。2.连接血氧探头，持续监测SPO2，观察其波形及参数。3.贴胸前电极片、连接监护仪、测量心率、观察有无心律失常。接血压计袖带，测量血压。管道：1.保持输液管道通畅、各管路输入液体名称、药物、剂量、调节适合速度。2.固定各种引流管于床旁、双重固定，防脱管。做好标识，观察引流量、颜色及性状。3.核对各种管道（气管插管、胃管、胸腔引流管、中心静脉导管）置管深度，并标示清楚日期。伤口：观察伤口敷料是否清洁干燥，有无脱落。皮肤：检查皮肤情况（皮肤完整性、色泽、温度）ICU新收病人评估•床边交接班：1.交接病人病情（手术病人要交手术名称，麻醉方式，•术中特殊情况及处理，术中出入量。）治疗、管道、•皮肤情况。•2.带入物品（贵重物品交还家属或置入贵重物品放置盒。•生活用品标上床号姓名。放入床头柜医疗文件是否齐全•(入院通知书、门诊病历、住院首页。其他科转入病历）•记录：完善入室评估单、护理记录单，床头卡，入室登记本，压疮单ICU自动出院流程ICU办理自动出院流程医生向患者或家属如实反映病情，患者或家属主动要求放弃治疗并签署中止治疗/自动出院知情同意书。医生开自动出院医嘱，书写自动出院记录，开具疾病诊断证明。药物准备：整理患者所在科室所有的用药，根据患者家属要求给予出院带药或退掉多科的药品，详细交待各种出院带药的具体用法。整理完毕后，患者家属结账或交完押金等手续后，1、安全夹住各引流管道，去除患者身上心电监护导联及血压、血氧饱和度探头。2、按所需要的方式给氧，注意保持静脉输液管道的通畅，向家属详细交代各留置管道的作用，如何有效地护理与拔管。3、与转运出院的相关人员交接，安全协助转运。物品准备：整理患者日常生活用品，自备药物，以及各种特殊检查报告如胸片等，嘱家属带衣裤。更换衣物。患者准备：根据家属要求，建立有效静脉通路，血管活性药物可加入液体静滴。按家属要求是否拔除胃管等不影响生命支持的管道。若留置管道应向家属详细交待各管道的作用，如果有效护理及拔管。病历护理记录准备：整理护理记录，检查病历、执行单是否完事，名项签名是否齐全，发现不妥地方及时完善。ICU转出工作流程•一.确定患者转出•二.通知：1.电话通知转往病区及患者家属•2.通知转入病区需准备的物品及仪器•3.联系具体转出时间•三.需完成的护理工作•1.执行治疗，未完成带至转往病区•2.检查各引流管道，是否固定牢固，置管深度，标示、置管日期是否清晰、齐全。敷料有否松脱，污染。拔除不必要的管道。•3.检查患者的是否清洁干净，衣物是否有血迹汗湿，如有及时更换，倾倒尿袋尿液并记量。•4.完成相关的护理记录，书写转出记录ICU转出工作流程•四.转出准备:•1.备好氧袋，需带特殊药物携带微量泵，备车床•2.检查病历，签名，医嘱执行情况，CT片交还家属，并在入室评估单上签名。•3.带齐病历，患者用物，药物等。•五.过床、护送•1.清醒病人告知护送过程的配合及注意事项•2.沿途观察患者的病情及特殊药物的输注速度•六.交班1.做好床边交接班（包括各种管道的深度，详细交班病人诊断、治疗经过、现病情，翻身查看皮肤）2.交付完整病历（长嘱、临嘱、护理记录、压疮评估单）及药物，患者用品。ICU外出检查流程向病人解释外出检查目的，操作过程及注意事项通知家属配合根据患者病情准备用物外出检查过程中，应保证病人安全，防止意外伤害，神志清醒患者应经常询问病人有无不适，密切观察生命体征及病情变化，保证静脉输液及各种引流管通畅，防止脱出清点收拾用物，并及时处理消毒，放回原处备用开放静脉通路，遇有特殊情况及时给药外出前应检测生命体征，及时记录于护理记录单上。征检查完毕，安返病房后，先将病人安置妥善，测量生命体征并记录，有异常及时通知医生给予相应处理，并详细记录一般患者（面罩、鼻导管吸氧）：氧气袋、保暖用物有人工气道的患者：根据医嘱准备便携式呼吸机，监护仪、简易呼吸器或氧气袋如特殊检查，需提前给药的患者，备齐药物及相关用物妥善固定引流管，以免脱出危重病人运送途中的观察指引1.看1.1看唇周、面色、呼吸1.2看监护仪数据1.3看穿刺部位、补液速度1.4看各种管道是否滑脱扭转1.5看搬运用具是否对患者有损伤1.6看患者体位是否正确2.摸2.1触摸头额及四肢皮肤温度2.2按压甲床未稍再充盈时间2.3轻拍患者肩膀，判断患者反应3.问3.1询问患者名字，现在在哪里判断意识情况4听4.1听机器运转声音，有无漏气声音4.2听患者呻吟声4.3听患者有无哮鸣音ICU探视流程•1.门口接待护士应热情、主动迎接家属，同时帮助、指导穿着隔离衣、戴口罩、帽子、鞋套。•2.管床护士向其做自我介绍，介绍患者24小时内的护理情况，简要介绍病情及用药，关于病情分析及预后应留等探视完毕后医生与其沟通。•3.应通过与家属的简要沟通，了解其心理状况，同情，安慰，鼓励家属，与家属建立良好关系，取得信任。•4.探视期间，应管理好患者一切，如仪器运转，用药等。•5.对于家属带入的私人物品，应进行记录并交班。•6.探视时间到，委婉请家属离开病房。ICU探视制度注意事项•一.病人及家属对限制探视的认知•只有病人及家属正确认识到其目的及意义，他们才能自觉遵守这项制度，更好配合医护工作。而关键做好与家属的沟通工作•1.家属方面对病人在ICU的病情、治疗、护理及自己的病人是否得到良好的照顾等情况不了解，加之承担较高的医疗费用，由此产生怀疑态度.•2.病人方面产生孤单，与世隔绝感•3.告知限制探视原因：•1）.环境污染ICU的住院病人病情危重，免疫力低下，对环•境质量要求较高，而病人家属探视对ICU环境影响加较•大，故限制病室内人员流动可减少空气污染机会。•2）.影响医护工作从医疗角度来说，限制陪护并限制探视时•间，有利于医护人员集中精力进行诊治和抢救，提高工•作效率。ICU探视注意事项•二.营造温馨的病房环境•1.营造良好生活和休息环境•2.良好的治疗、护理环境•3.良好的睡眠环境•三.掌握适合的探视时间•四.探视前的准备•1.病人做好各种准备：完成头发，皮肤等清洁工作，伤口换药•等使病人处于良好的外表形象。•2.环境准备：应尽力使病房清洁，整齐，减少不良环境对病人•及家属的刺激。•3.医务人员准备：利用家属探视时间，积极主动与家属进行沟•通。因此，在同意家属时入探视之前，应对本次沟通，宣教•的重点做好充分准备。•五.重视家属的需求，及时提供疾病相关的信息。临终关怀临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。IUC临终关怀1.评估患者情况由于ICU收治的临终病人病情危重、变化快，加之ICU特殊环境，患者处于极度焦虑、恐惧中。护士应主动与患者家属沟通，取得患者及家属。建立治疗性沟通和信任关系可帮助患者应对与适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，以及学会如何有效地与他人沟通。2.密切观察病情变化患者多有特发的循环、呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭，应密切监测其生命体征变化。一旦发现死亡已无法避免时，立即通知家属，尊重社会文化习俗，使患者安详、有尊严地离世。3.尊重病人病人虽然处于临终状态，但个人尊严最基本需求并不因此减弱，个人权利也不可因身体衰弱而被剥夺。由于患者生活不能自理，长期卧床、处于昏迷状态、免疫力低下，应为其创造一个安静、舒适、整洁的环境，确保其舒适。4.加强基础护理、营养支持。5.疼痛护理是临终病人重要内容，许多临终病人并不恐惧死亡，对他们来说，疼痛比死亡更难以忍受应适当给予止痛治疗。7.心理护理根据不同情况评估病人的心理状态，无论病人是否昏迷，切忌在其面前谈论影响自尊话题更不可谈论病情；在执行各项操作，要注意保护其隐私，维护其自尊。临终病人家属的护理•临终病人家庭可出现以下改变：１.个人需求的推迟或放弃２.家庭中角色与职务的调整与再适应３.压力增加，社会性互动减少临终患者家属的反应•临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀•在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。•他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。•当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。护理措施•满足家属照顾患者的需要；•鼓励家属与患者在一起表达情感；•倾听患者家属的感觉；•向家属介绍患者情况；•指导家属对患者的生活照料；•满足家属本身的生理需求，•尽量帮助解决实际困难。PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。死亡后的护理•患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。•良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰，•体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。尸体料理确定死亡患者身份1.确保由医生证明患者死亡医嘱2.将患者死亡正式通知家属1.富有同情心地给患者的亲属提供生理，心理支持2.鼓励亲属尽情宣泄他们的悲伤情绪，认真倾听他们的诉说3.帮助亲属以积极方式面对现实，接受现实，帮助其梳导悲。重建生活信心。尸体料理1.洗手、戴口罩、手套、穿隔离衣，备齐用物。2.将床放平，使尸体仰卧，撤除所有治疗用物，拔除所有管道，