PCT检测临床应用

降钙素原（PCT）刘远程与感染赛跑-PCT检测临床应用主要内容PCT概述PCT临床应用影响PCT水平的非感染因素总结PCT检测操作流程PCT概述•降钙素原(procalcitonin,PCT)是无激素活性的降钙素(calcitonin,CT)的前肽物质，又名前降钙素。•半衰期为25～30h,在体内、外稳定性很好。•血清PCT的升高与细菌感染密切相关,严重细菌感染者血中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染得到控制后血中PCT会下降。•在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者血中PCT仅轻度升高或正常。PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要观察指标。PCT概述•局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产生，病毒感染、自身免疫性疾病则不产生PCT。•健康志愿者静脉注射小剂量内毒素(LPS)后：•2h血液中可检测到PCT；•6～8hPCT含量快速升高；•12～48h达到并维持峰值（最高值）；•2～3d后恢复正常。PCT临床应用•1、鉴别诊断细菌感染和病毒感染，反应细菌感染的严重程度。•2、是早期诊断脓毒血症的特异性指标。•3、指导临床抗生素用药、监测治疗流程和评估用药疗效及预后。PCT临床应用__PCT浓度的临床意义和处置建议PCT浓度（ng/ml)临床意义处置建议0.1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0.1～0.25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素0.25～0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素处置建议正常值中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源行休克。PCT浓度（ng/ml）临床意义0.12～100.5～2无或轻度全身炎症反应，可能为局部炎症或局部感染。建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。≥100.1～0.5很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰减，具有高度死亡风险。建议每日复查PCT以评价治疗效果。——建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6－24h后复查PCT建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平（4d):重新考虑脓毒症治疗方案。PCT临床应用—PCT浓度的临床意义和处置建议PCT临床应用—指导抗生素使用PCT临床应用—抗生素疗程确定确诊细菌感染患者停止抗生素治疗对患者进行PCT评估3-5天抗生素治疗PCT水平较初始值下降90%PCT临床应用—抗生素疗效判断标准方案继续调整方案治疗方案有效不佳72h内PCT浓度变化治疗效果当天较2前天下降30%以上没有下降下降不明显需评估结合患者临床症状，评估方案PCT临床应用-抗生素预后评估PCT是很好的疾病预后标志物。感染的许多标志物缺少这种重要的临床特征（如CRP、内毒素）。PCT的绝对水平不能直接影响疾病的预后，但是PCT的变化趋势却常是疾病的重要提示信号。研究发现，高浓度的PCT或PCT浓度的升高，可作为死亡率的独立预测因子。影响PCT监测水平的非感染因素手术后：外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后1-2天达到峰值，峰值可达2ng/ml。高水平PCT持续时间较短，小型手术和轻微创伤的PCT质量浓度一般低于0.5ng/ml。术后5ng/ml是出现术后并发症的预测因素。创伤：90%患者在发生创伤后前3天出现全身性炎症反应，但患者本身并没有感染症状。患者循环PCT的量与组织损伤严重程度以及血容量不足相关，与患者是否感染无关。影响PCT监测水平的非感染因素•肾病：严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/min）的患者，建议使用o.5-1.5ng/ml作为脓毒血症的诊断界值。PCT水平是反映肾功能的重要指标，应根据肾功能损伤的程度使用不同的界值。•肝病：严重的肝硬化、急／慢性病毒性肝炎或有肝硬化病史的急性酒精性肝炎的患者即使无细菌感染时，大部分患者PCT水平仍0.5ng/ml，这表明在肝病的这些患者中0.5ng/ml界值不能判断患者是否发生细菌感染，需要动态监测PCT水平的变化才能确诊患者是否存在细菌感染。影响PCT监测水平的非感染因素中暑：1．高PCT水平可见于无任何细菌感染的中暑病人中。2．劳累型中暑患者的PCT水平升高与病理状态相关。PCT为劳累型中暑死亡率的独立预测因子，但可能不是判断伴随感染的最佳指示物。影响PCT监测水平的非感染因素•某些自身免疫性疾病：自身免疫性疾病一股不会导致PCT增高，但也有例外的情况，例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎。这些疾病PCT质量浓度可超过0.5ng/ml，有时达至3ng/ml。目前推荐使用PCT1ng/ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值。影响PCT监测水平的非感染因素•血液系统疾病：•1．血液系统疾病或肿瘤一般不会引起PCT增高。但是有些例外的情况，比如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。在这些情况下，建议使用更高的界值(0.5-1ng/ml)诊断脓毒症。•2．骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，但很少超过0.1-1ng/ml。合并严重感染时PCT水平显著增高。PCT检测操作流程•1、医师医嘱：电子医嘱—打印条码。•2、护士采血（生化管或肝素锂抗凝管）2ml。•3、送检：城北5、7、9、10、12、13、15、16楼病区可自行检测；其他病区送检验科检测。•4、记费：250元/次。编码：250310054-1。PCT检测标准操作流程1、操作前试剂从2-8度冰箱取出，恢复至室温（20分钟左右），仪器预热达30分钟以上，打印机处于开机状态；2、打开仪器开关后，仪器显示“请刷IC卡”。如果初次使用新试剂，必须刷该批次试剂的IC卡，并按照相关提示选择，如果已经刷过该批次的IC卡，按照屏幕下方的提示，直接按左边的“MENU”键两次取消刷新IC卡；3、将采血管采集的血样标本，对称放入离心机进行离心（3000转/分，5分钟）；4、右手持移液器，在移液器下端安装枪头，安装枪头时稍微旋转，使枪头与移液器紧密结合；5、左手拿比色杯，勿触及下部透光区和侧壁，然后使用移液器吸取R1试剂120ul，吸取2次，吸液时按至第一档，伸入溢面下3mm左右，然后慢慢放手，液体缓慢进入枪头内；排液时尽量在第一档时把试剂排尽，如果第一档未排尽，轻轻按至第二档，如试剂排尽，则不需要按至第二档底部；6、吸取20ul血清，混匀R1试剂与血清，移液器6秒钟内快速吹打12次，将反应杯放入测试通道A，并盖上反应杯的绿色盖帽；7、仪器显示“正在处理样品”，然后输入ID号，按导航键的上下左右键调节需要的数字（按上下键可调节成“+”），再按“Enter”键；8、待样品处理完成后，按仪器提示“请取杯放试剂”此时加入R2试剂80ul，移液器6秒钟内快速吹打12次，混匀反应液后，立即将反应杯放入测试通道A，并盖上反应杯的绿色盖帽；仪器显示“正在测试......，1分钟后仪器自动打印检测报告；9、将检测结果填写到正规检验报告单上，审核、签字、盖章、存入病历。总结PCT检测临床价值：鉴别诊断细菌感染和病毒感染；脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估指标；细菌感染严重程度的判断指标；指导临床抗生素用药、监测治疗流程和评估用药疗效及预后观察；抗生素合理使用标本送检率指标。