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郑州市金水区总医院急诊科一氧化碳中毒也称煤气中毒，一氧化碳是一种无色无味的气体，不易察觉。在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可以产生一氧化碳（co）。如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量co后可发生急性一氧化碳中毒。临床表现轻者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。血中碳氧血红蛋白含量达10%-20%。中度中毒除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离(即尚有思维，但不能行动)。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白约在30%-40%。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症。重者出现昏迷、高热、呼吸深而快、心跳加速、血压下降。皮肤黏膜苍白或者青紫，血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血。急救措施1.首先要打开门窗将病人从房中搬出，搬到空气新鲜、流通而温暖的地方，同时关闭煤气灶开关。2.检查病人的呼吸道是否畅通，发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除，使病人畅通气道。对呼吸浅表者或呼吸心跳停止者，要立即进行心肺复苏。3.给病人盖上大衣或毛毯、棉被，防止受寒发生感冒、肺炎。4.对于中毒较重的病人，应立即送往医院，并注意在运送病人中不可中断抢救措施。一般护理1.将一氧化碳中毒患者放到空气流通处，高流量吸氧或者行高压氧舱治疗。昏迷或者烦躁患者要加强保护措施，以防发生坠床，骨折等。2.昏迷患者取侧卧位或者平卧位头偏向一侧，及时去除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，加强皮肤管理，定时翻身、按摩，防止褥疮的发生。3.昏迷者暂禁饮食，通过静脉补充营养，必要时鼻饲，神志清醒后鼓励患者进食，多喝水。病况观察和护理1.严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，并且填写记录单，以便及时采取救治措施。高热者可以采用物理降温。2.发现昏迷的患者，可按昏迷进行护理，注意安全和保持呼吸道的畅通，防止坠床、窒息和吸入性肺炎。昏迷患者清醒后需要注意观察，以便及时发现再度出现昏迷的早期症状，予以及早防治。3.注意神经系统的表现和皮肤、肢体受压位置损害情况，如有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、惊厥、震颤麻痹、皮肤水泡、筋膜间隔综合症等。对症护理1.重度中毒病人伴有抽搐、呕吐时，要将病人的头偏向一侧，及时去除口腔内呕吐物，防止误吸。抽搐发作的时候，要将缠有纱布的压舌板放于上、下臼齿之间，防止舌咬伤，并记录抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间等，遵医嘱给予镇静剂，并且观察治疗效果。2.因缺氧病人表现有呼吸困难、胸闷，严重的可出现呼吸衰竭。要严密观察呼吸速率、节律、深浅度的变化，保持呼吸道通畅，正确给氧，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸，遵医嘱应用呼吸兴奋剂。治疗原则与护理1.病室应保持安静。空气新鲜，通风良好，重度中毒者应在抢救间。2.病人入院后应处于通风的环境,立即给予氧气高流量吸入，4-6升/分。重度中毒病人可用氧气面罩浓度大于50%，如有条件应给高压氧,以解决组织缺氧。轻度和中度中毒者神.3.改善脑组织代谢，防止脑水肿。脑水肿可在24~48h发展到高峰。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。4.轻度和中度中毒者神志清醒，症状减轻后可起床活动，重度中毒者要绝对卧床。昏迷者应加设床档，设专人护理。5.重病人应立即给予静脉输液，保持静脉通道畅通，为防止发生肺、脑水肿，应放慢液体滴速。饮食护理：轻度中度中毒病人可给清淡易消化的半流质饮食，恢复后可进普通饮食。重度病人初期可以从静脉供给营养和水分，后期若昏迷不醒者可给鼻饲给食。高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是一快，二高，三少，即：一快清醒快患者常是抬着进舱，走着出舱二高是治愈率高，效率高三少是并发症少，中毒性脑病少，死亡少。总之，高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效好，使用操作简单方便，不留后遗症。但高压氧舱治疗时必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在4h内）护理诊断1.气体交换受损与血红蛋白失去携氧能力有关。2.皮肤完整性受损与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关。3.焦虑担心预后有关4.潜在并发症脑水肿健康宣教1.家庭冬季用煤炉取暖要保持烟囱通畅，防止漏烟倒烟。定时开窗通风。2.使用煤气灶要注意防止漏气，不用时及时关闭开关，以防中毒。3.对易产生一氧化碳气体的厂矿企业的生产场所，要做好密闭和备有通风装置，严格遵守操作规程，做好个人防护。谢谢~