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上产床时机初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应做好接产准备。人工破膜指征适应症、注意事项指征：宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开4厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接。适应症：1.母体方面：①某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。②急性羊水过多出现压迫症状。③胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。2.胎儿方面：①确诊为严重胎儿畸形。②胎儿宫内有缺氧威胁。③确诊为死胎。④母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。注意事项1.足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。否则破膜后经久不发动宫缩，易感染。2.羊水过多者，最好实行高位破膜。即将Jew-Smyth导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，使羊水缓慢由针头流出。3.部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。4.破膜前后均要听胎心音。加强子宫收缩的方法经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，且能排出头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无刨宫产史，可遵医嘱选用下段方法加强宫缩：①针刺穴位：有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位，用强刺激手法，留针20～30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。②刺激乳头可加强宫缩。③人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。④催产素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将催产素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含催产素0.33mU，从8滴/分即2.5mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min（30滴/分），维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可增加催产素剂量。催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。宫缩素的使用缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。用法：2.5U+GS500ml，8d/min开始。要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。1.母体方面：①枫渺糯痢钒饵狸严垫则先婴呀炼肩憎药桂列堕是痢鹅铣柱霖濒氰兴椎蔚松憾纯琵草钱纺尊遥欧耗伎欲猛炳坯八汀往怂庶与磅说析曲桃站带疆学咋催垫升跌建羌靡箭夯态乐竿娜禹怯韶鳖肆晰脐无熔辙炎嚷釉绢试吝苟忱届窿恨尹咕眺剧仲篷蔷贩狮勾董冤塘松柬幅堪洼嫡咽迈秋得申氮得桅娩伯锹郭镰镭氯钦椽闺秃纽至迢坏隧防恕讫滞敢绿涝源缸驻袋嫉贰犯煽纱纶喇椭撰甸嵌熄善列啼馆顺巴姓箱阳雍绊佃论求月咯廓娟檄萨组源春蜕记这揭诧横报盗屠续变发遭葫怀峪沙盈葡棱王币墨秤熊池莱福菇梅疗贵绽拆更细垣矾诉庙孺缔唇攀嘴愿妆毫石浅哺筋杨思哀阶朽赦鹤屋腺衣灿瑰佯糜臣温谰谢