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2019/9/30中医内科学狂病杨忠奇2019/9/30中医内科学【学习目标】1、掌握狂病的证候特征、诊断与辨证论治方法。2、掌握狂病与癫病等的鉴别方法。3、了解狂病的历史沿革、病因病机与调摄方法。2019/9/30中医内科学概念狂病是属于神志失常的疾病；以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征2019/9/30中医内科学“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”《素问·脉要精微论》曰：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”各家学说：2019/9/30中医内科学范围西医学中精神分裂症、躁狂精神病，当有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。2019/9/30中医内科学病因病机发病原因：以七情所伤为主，大怒伤肝；饮食不节；先天遗传；阴阳失调，形神失控2019/9/30中医内科学《灵枢·癫狂》曰：癫狂“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。•《丹溪心法·癫狂》曰：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂为痫，以忧胜之，以恐解之。”各家学说：2019/9/30中医内科学《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为巅疾。”《素问·脉解》说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”。《难经·二十难》：“重阴者癫”、“重阳者狂”。各家学说：2019/9/30中医内科学各家学说：《丹溪心法·癫狂》曰：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”《证治要诀·癫狂》曰：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。”《医林改错·癫狂梦醒汤》曰：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”2019/9/30中医内科学狂病诊断一、证候特征：狂病－－喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏（情感障碍）、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走、甚至持刀杀人（行为失常）等凶狂之象。2019/9/30中医内科学癫狂诊断二、发病特点本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。三、好发人群不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。2019/9/30中医内科学鉴别诊断1.癫病2.蓄血发狂2019/9/30中医内科学辨证要点：新久虚实2019/9/30中医内科学《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》曰：“狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有冰炭之异。”各家学说：2019/9/30中医内科学初起－－以狂暴无知，情感高涨为主要表现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。病久－－则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺之证，为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红，苔少或无苔，脉细数。2019/9/30中医内科学治疗原则：狂病－－多实，为重阳之病，主于痰火，治宜降其火，下其痰，后期应予滋养心肝阴液，兼清虚火。日久多有瘀血，应兼化其瘀血。移情易性等心理精神治疗具有防病治病的双层意义。2019/9/30中医内科学《景岳全书》：治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。”《医学正传》：“大抵狂为痰火实盛”，“狂宜乎下”。“癫为心血不足，”“宜乎安神养血，兼降痰火。”各家学说：2019/9/30中医内科学狂病1．痰火扰神主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌象：舌质红绛，苔多黄腻。脉象：弦滑数。治法：镇心涤痰，泻肝清火。方药：生铁落饮（生铁落、胆星、贝母、橘红、菖蒲、远志、茯神、辰砂、麦冬、玄参）；礞石滚痰丸、当归龙荟丸、安宫牛黄丸、加减承气汤2019/9/30中医内科学2．火盛伤阴主症：情绪焦虑、紧张，时而躁狂。兼次症：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，心悸健忘，五心烦热。舌象：舌质红，少苔或无苔。脉象：细数。治法：滋阴降火，安神定志。方药：二阴煎（生地、麦冬、玄参、黄连、木通、竹叶、灯心草）加减送服定志丸。2019/9/30中医内科学3．痰结血瘀主症：情绪躁扰不安、恼怒多言。兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫暗。舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。脉象：细弦、弦数，或沉弦而迟。治法：豁痰化瘀。方药：癫狂梦醒汤（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮、苏子、桑皮、半夏、木通、生甘草）加减，送服大黄蔗虫丸。2019/9/30中医内科学4．血瘀阻窍主症：少寐多惊，妄想离奇多端。兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；舌象：舌质青紫有瘀斑，苔薄滑。脉象：细小弦、涩。治法：疏瘀通窍方药：定狂逐瘀汤2019/9/30中医内科学5心肾失调主症：病久时发时止，妄言妄为；兼次症：呼之自制，不寐恼怒，口干便结；舌象：舌红无苔脉象：细数治法：育阴潜阳，交通心肾方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹2019/9/30中医内科学转归预后狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为癫病。狂病治疗得法及时，可获痊愈。若延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。2019/9/30中医内科学预防及护理措施1．注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。2．对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。3．对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。4。药物减量或停药期间应密切注意患者的变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等，则有复发可能。