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9/30/2019麻疹1麻疹(measles)南京医科大学附属江宁医院儿科教研室谢宝强9/30/2019麻疹2目的要求1.掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特点与治疗原则。2.熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发症。3.了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防。9/30/2019麻疹3概述麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹9/30/2019麻疹4病原麻疹病毒(measlesvirus)1.属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型2.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中9/30/2019麻疹5流行病学1.传染源:主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均可发病。9/30/2019麻疹6流行病学2、传播途径：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。3、易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。4、流行特征：本病目前多为散发，发生季节以春季发病数较多，高峰在2-5月份。9/30/2019麻疹7麻疹的发病机制鼻、咽短期繁殖病毒局部粘膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流（第二次）前驱期全身症状9/30/2019麻疹8病理改变:1.多系统,单核-吞噬细胞和呼吸系统2.全身淋巴组织增生3.在淋巴结,扁桃体,呼吸道,肠道等处可见多核巨细胞也称华-佛细胞4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑5.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎9/30/2019麻疹9病理麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。9/30/2019麻疹10典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期一般为10~14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。临床表现9/30/2019麻疹11典型麻疹前驱期指从发热至出疹,一般3-4天.主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)临床表现9/30/2019麻疹12Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前24—48小时位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。临床表现9/30/2019麻疹13Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕；发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。临床表现9/30/2019麻疹14典型麻疹出疹期在发热3-5天后出现,持续3-5天出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底.皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常临床表现9/30/2019麻疹159/30/2019麻疹169/30/2019麻疹179/30/2019麻疹18典型麻疹恢复期皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7~10天消失临床表现9/30/2019麻疹19非典型麻疹轻型麻疹重型麻疹异型麻疹9/30/2019麻疹20轻型麻疹见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白或8个月的婴儿。潜伏期长、前驱期短、临床症状轻，如发热大多在39℃以下，上呼吸道症状轻，常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约1周，无并发症。9/30/2019麻疹21重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。体温持续40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血(DIC)的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。9/30/2019麻疹22异型麻疹(非典型麻疹综合征)主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹抗体检查有助诊断。9/30/2019麻疹23并发症肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎心肌炎9/30/2019麻疹24并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE)结核病恶化营养障碍与维生素A缺乏症9/30/2019麻疹25诊断(DIAGNOSIS)麻疹接触史典型临床表现9/30/2019麻疹26实验室检查血常规前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞ELISA法检测麻疹抗体抗原检测病毒分离9/30/2019麻疹27鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3-4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日开始消退高热3-5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1-2天出疹，出疹时高热9/30/2019麻疹28鉴别诊断(续上）•肠道病毒感染•埃可病毒柯萨奇病毒•发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大•散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹•发热时或热退后出疹•药物疹••原发病症状•皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹•发热、服药史9/30/2019麻疹29麻疹的流行病学及预防流行病学传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者预防控制传染源：隔离患者：出疹后５天，并发肺炎者10天。接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周．9/30/2019麻疹30麻疹的流行病学及预防流行病学传播途径：主要是呼吸道飞沫传播。预防切断传播途径：病人住所、衣物按规定消毒。易感儿勿去公共场所9/30/2019麻疹31麻疹的流行病学及预防流行病学预防保护易感人群：主动免疫(activeimmunization)，被动免疫(passiveimmunization)。易感性:人类对麻疹病毒普遍易感。易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。9/30/2019麻疹32治疗(TREATMENT)无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。9/30/2019麻疹33治疗一般治疗1.卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。2.给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁9/30/2019麻疹34治疗对症治疗1.高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。2.继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。9/30/2019麻疹35麻疹的新进展麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。麻疹的不典型病例增多。发病高峰季节后移至3-5月份9/30/2019麻疹36麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。二次麻疹发生率:在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年以内。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展9/30/2019麻疹37麻疹前驱期最有诊断价值的表现()A发热3-5天B有卡他症状CKoplik’sspotsD可见少数斑丘疹E有麻疹接触史麻疹提问19/30/2019麻疹38麻疹提问2麻疹最常见的并发症是：A支气管肺炎B心肌炎C喉炎D脑炎和亚急性硬发性全脑炎E结核病恶化9/30/2019麻疹39麻疹提问36个月婴儿,突然体温升高达39.5°以上已2天,一般情况良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外,未见其它异常.下列各项中最有可能的是()A如果继续发热48小时后出皮疹,考虑麻疹；B这是风疹的前驱症状；C如果继续发热2天，热退时全身出现皮疹,可考虑是幼儿急疹；D要考虑猩红热,因本病多发生于6-18月小儿；E以上都不是。9/30/2019麻疹40