院感每月质控问题及整改措施【汇集4篇】

院感每月质控问题及整改措施【汇集4篇】院感每月质控问题及整改措施【第一篇】20XX年9月29日，专家对我院医院感染管理进行了审查检查，存在的问题(反馈会通报)1、科室设置:医院感染科没有独立设置，没有专家进行医院感染管理(:科学院感觉自我调查整报告)。2、医务人员训练:医院感觉训练不全面，专职人员和医务人员医院感觉训练不足3、医院感染制度：医院感染治理制度的制定不切实际，没有实际的治理效果；4、防护措施不全面，缺乏相关训练，微生物检测标本检测意识差5.没有设置传染病预检分诊点6、医院没有独立设置的营养科。现场检查中:1、手卫生设施配备不全面，无手工用品，无手工设施。2、多承受的知识、多承受后的处理措施不足。3、临床科室院感集团院感监视人员责任不清，工作不能执行。整改措施:1、根据二级医院评估标准，独立设立医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理。2、加强医务人员院感知训练，专家每年参加省、市。级院感持续教育培训班，了解全省及全国医院感染治理工作发展新趋势、新动态，提升我院感染治理水平。3、落实医院感染治理核心制度，结合医院实际情况修订医院感染治理制度，做好工作规划，落实制度，做好检测反馈持续改进，全面做好医院感染治理工作。4、结合糖尿病专科医院的特色，制定皮肤软组织感染预防措施等，组织训练。与安阳市第六人民医院检查科签订微生物监测协议，监测医院环境、物表、手卫生等，提高临床感染病例微生物检测率。5、在门诊大厅设置传染病预检分诊所，配备专家进行预检分诊、登记。6、引进人才，设营养科，做好糖尿病餐饮管理工作。7、完善手部卫生设施，增加手部设备，加强训练，提高医务人员手部卫生遵从性、正确率。院感每月质控问题及整改措施【第二篇】根据全省医院感觉预防管理视频会议精神要求，最近我院开展医院感觉预防管理风险检查和监督检查，严院长带队，医院感觉科王娜和我院相关人员，临床科检查，各村卫生室监督检查，相关医院感觉知识普及学习，手卫生，医疗废物，一次性用品管理，环境卫生等检查监督。医疗废物分类收集，运输暂存地，去管理规范，有登记，接收账户明确，内部账户有记录。一次性用品显示开放时间、试用期、有效人员等。消毒系统:1.物表、空气每天消毒，创造记录2.消毒液的配置比例，每天消毒，每月监视3.紫外线消毒，每天上班前下班后，每月监测一次紫外线。医院感知的知识调查:手卫生，落实措施，医护人员务必无菌操作，消毒隔离制度，院感防控制度，无菌操作制度，传染病报告制度。医院感觉的基础是卫生，持续清洁，保持良好的精神风格。医院感染管理制度是医院感染的基础和重要保证，制定科学实用的管理制度，规范医务人员行为，认真执行。对于提高防范意识、降低医院疫情发病率极为重要，充分发挥制度约束作用，让各项工作落到实处。院感每月质控问题及整改措施【第三篇】一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。八、加强手卫生，院感每月质控问题及整改措施【第四篇】按照市卫生局7月26日会议指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过几天的自查我院还存在一下问题：⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄。⑵部分科室消毒清洗硬件配备不全。⑶部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。⑷有的科室的感染控制细节做得不够。⑸有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌登记不够及时。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：⑴建立组织明确职责，责任到人。⑵健全完善制度约束人。⑶有关科室已经向医院写出申请购进设备，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。⑷制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识。计划近日培训新版的《消毒技术规范》。⑸开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参加，共同改善住院环境。。⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。⑹控感科加强督查力度。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》、《丙型肝炎诊断》的培训，和相关法律法规的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。