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LOGO心电监护仪技术操作规范安庆市立医院苏燕第三节心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？仪器如何维护保养？参数区波形区信息区一、监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWER接口内置电池一、监护仪的结构(左侧面)保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口一、监护仪的结构(背面)扬声器二、心电监护临床意义心电监护概念心电监护是指持续或间断的监测心肌电活动指标、反应心电功能，是危重病人常规监测项目。心电监护能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息。监护仪分为中心监护仪和床旁监护仪，中心监护仪与床旁监护仪之间可有线联系或无线遥控联系。下面介绍床旁监护仪。、及时发现和诊断致命性心律失常及其先兆2、指导抗心律失常治疗3、监测电解质紊乱4、手术监护5、指导其他可能影响心电活动的治疗二、心电监护临床意义手术前后的保护性应用其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）三、心电监护导联(1)综合工导联：正极放在左锁骨中点下缘，负极放在右锁骨中点下缘。其优点为电极脱落机会少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振幅小。(2)综合Ⅱ导联：正极放在左腋前线第4肋间或第6肋间，负极放在右锁骨中点下缘。优点是心电图振幅较大,缺点是电极脱落机会较多。(3)综合Ⅲ导联：正极放在左锁骨中线与肋弓交叉点，负极放在左锁骨中点下缘。(4)改良监护胸导联：正极放在右锁骨中线最低肋间，负极放在左锁骨下1／3处。其优点为P波显示清楚，缺点是电极易脱落。心电监护导联放置方法标准三导联组:白色(右臂)电极：安放在锁骨下，靠右肩；黑色(左臂)电极：安放在锁骨下，靠左肩；红色(左腿)电极：安放在左下腹。心电监护导联放置方法五个电极的安放位置:右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第l肋间；右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；中间(C)：胸骨左缘第4肋间；左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第1肋间；．左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。准备流程评价评估四、心电监护操作流程向病人解释操作目的病人年龄、病情、皮肤情况监护仪性能评估四、心电监护操作流程核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：床旁监护仪、电极片、酒精或盐水棉签、污物桶、必要时备剃须刀等。准备四、心电监护操作流程护士自身准备四、心电监护操作流程、4、清洁局部皮肤5、将心电导联线的电极头与3个或5个电极片上电极扣连接好。3、选好电极安放位置1、核对病人：解释目的2、连接监护仪电源，打开主机开关避开骨隆突部位，以保证电极与皮肤妥贴接触有胸毛者应剃除，再用酒精或盐水棉球清洁皮肤，以尽可能降低皮肤电阻抗，保证心电波形的记录质量。四、心电监护操作流程、9、打印心电图：记录病人姓名、性别、年龄、日期、时间10、做好宣教8、固定导线6、安放电极7、选导联、调振幅、设置报警参数连接线避免牵拉、监护仪旁不要放置水、手机等、按钮不要随意调、报警时按呼叫器。四、心电监护操作流程、12、清洁、整理物品，充电、定位放置。11、监护结束去除导联线，擦净导电糊，整理病人衣物、床单元。各波形显示良好，无干扰波形病人皮肤保持完整，无破溃监护仪期间，病人的心律失常及时被发现和处理评价四、心电监护操作流程病人能说出使用监护仪的目的，并能接受常见故障原因基线不稳肌电干扰交流电干扰可能为病人活动或电极固定不良当电极放于胸壁肌肉较多的部位时可能为电极脱落、导线断裂及导电糊干涸等常见故障原因心电图振幅低：①正负电极距离太近或两个电极之一正好放在与心肌梗死部位相应的体表；②仪器电池耗竭。、一般选择P波明显的导联（II），便于心电分析。2、放置电极片时注意尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律的位置,以便在抢救的同时不影响观察心电示波.3、避免干扰造成的伪差。4、定时检查电极片连接是否完好，根据波形显示的清晰度，及时更换电极。5、心电监护只是为了监测心率、心律变化。若需分析ST段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。6、操作过程中要注意患者的保暖，监护时间超过72小时要更换电极位置，以防过久刺激皮肤而发生损伤。五、其他参数监测（一）无创血压监测1、监测方法：分为自动监测、手动监测。手动监测可随时使用随时启动START键；自动监测可定时，人工设置监测间隔时间，机器自动按设定时间进行监测。五、其他参数监测2、常见故障及原因（1）血压测量值不正常故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气。解决方法：更换完好的袖带或接头。五、其他参数监测（2）血压充气不足故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破裂。解决方法：更换质量好的血压袖带。、袖带应缠绕在肘关节上2～3cm处，松紧度以容纳1指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，每次测量时应将袖带内残余气体排出。袖套过宽或过紧时，测得血压偏低；袖套偏小或过松，则测得血压偏高。动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血压监测注意事项（2）袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用。连续使用3天以上的病人，注意袖带更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适度。血压监测注意事项（3）对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松1～2次。病情允许时，最好间隔6～8h更换监测部位，防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。（4）成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。（5）病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起注意。（6）严重休克、体温过低、心率每分钟小于40次或大于200次时，所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床观察。（7）根据病人病情，设定报警范围，不是正常范围，而应是安全范围。血压测不出袖带的松紧程度不对导气管不通畅，缠结袖带的位置、方向不对袖带被身体压住了血氧监测（二）无创血氧（静脉血）饱和度（SpO2）监测1、适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。2、血氧饱和度仪组成：光电感受器、微处理机、显示部分。、血氧饱和度监测探头（1）指夹式：探头由指夹式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。（2）粘贴式：由两个薄片组成，可分别粘在病人的指或趾两侧，适用于新生儿和早产儿，快速反映SpO2及脉率。（3）指套式：探头由指套式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。、血氧饱和度探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位、影响血氧饱和度监测因素（1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长期吸烟、皮肤变厚变黄者等。（2）动脉内血流下降：休克、低温、贫血，应用血管活性药物导致血管收缩局部血流减少。（3）受血流内物质干扰：血液中有染色剂（如美蓝、荧光素）、肠源性发绀、高铁血红蛋白等。。血氧监测（4）周围环境强光线干扰：各种仪器光源、红外线加热等干扰（可用不透光的物品遮盖传感器）。（5）使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。（6）传感器放置位置不准确：接头线应置手背，带红光射线的面对准指甲，接受面对准指腹。（7）探头选择不当和佩戴时间过长、血氧饱和度监测注意事项：（1）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。（2）不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。（3）至少每2小时检查一次末梢循环情况和每4小时变换一次传感器位置。（4）SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。（5）当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。其他