机动车维修费用结算单

江苏省机动车维修费用结算清单维修编号：托修方单位名称（车主名称）送修人车牌号码厂牌型号维修类别进厂日期合同编号工单号码出厂里程表读数合格证号联系电话承修方单位名称联系电话单位地址E-Mail开户银行账号表一维修费用结算表（维修费用=维修诊断费+检测费+材料费+工时费+加工费+其它费用）序号名称金额（元）备注1维修诊断费0.002检测费0.003材料费0.00材料进销差价：0.004工时费0.00税金：0.005加工费0.006其它费用0.007合计金额0.00实收金额大写（元）：表四材料费序号材料名称厂牌规格单位数量单位（元）金额（元）备注1专用机油升2机油格只3空气格只4皮带根5清洗剂瓶托修方自备配件材料费合计金额（元）：表五工时费序号维修项目结算工时单价金额（元）备注1修理费合计工时：0工时费合计金额（元）：1、是否有托修人支付费用更换的旧配件：□旧配件已确认，并由托修方回收□旧配件已确认，托修方声明放弃□无旧配件2、结算清单项目及应付金额经双方核实，客户签字后生效客户签字：＿＿＿＿＿＿＿结算员签章：承修方（盖章）＿＿＿＿＿＿＿