正确解读检验报告单(2016)分析

如何正确分析检验结果检验科姜玉章（609633）[e-mail]主要内容•医学检验中心介绍•实验室质量管理简介•项目介绍及临床意义•正确认识参考值•其它2019年9月30日9时16分2南京医科大学附属淮安第一医院一、检验中心简介•检验中心现由检验科、核医学科、中心实验室、输血科4个检验专科组成。•“淮安市临床检验中心”挂靠我院医学检验中心。•目前，中心共有63名检验技（医）师;•江苏省医学会检验分会委员2名；硕导3名•江苏省微生物与免疫学分会、核医学分会、输血分会等分会委员各1名。•淮安市医学会检验分会主任委员1名。•江苏省“333”人才2名，淮安市“533”人才1名2019年9月30日9时16分3南京医科大学附属淮安第一医院•中心拥有各种大型全自动设备100余台套，总价值近3000万元。•中心为省卫生厅《检验科规范化医院合格单位》，同时为省临床检验中心“临床化学”、“临床血液学”参比实验室，卫生部核准PCR合格实验室。2019年9月30日9时16分4南京医科大学附属淮安第一医院2019年9月30日9时16分5南京医科大学附属淮安第一医院创建ISO15189认可实验室！（规范质量服务）目前的现状•实验室技术：快速发展，检验手段和实验方法的不断进步,使实验室能够为临床提供越来越多的检验项目；•临床医师：每天要进行大量的临床医疗活动；•困惑：熟悉全部的实验项目临床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、特异性等－－如何正确解读检验报告单，也是困扰临床医师的一个问题—沟通！•检验医师的诞生2019年9月30日9时16分7南京医科大学附属淮安第一医院案例一•患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急查CK-MB，cTnT，cTnI，结果全部正常，于是医生埋怨检验结果不准。•患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血糖16mmol/L.•患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血K7.5mmol/L。•以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！2019年9月30日9时16分8南京医科大学附属淮安第一医院调查结果•案例一：医生对CK-MB，cTnT，cTnI的临床意义不了解，不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。•案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常升高，复查正常。•案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。2019年9月30日9时16分9南京医科大学附属淮安第一医院典型的案例二•慢粒患者血糖低--WBC同RBC有酵解作用！低PLT要关注是否有“抗凝剂EDTA抵抗”•PT延长--抗凝血不足！•血气不准！--未及时隔绝空气！•外科手术前--尿糖等结果应关注！2019年9月30日9时16分10南京医科大学附属淮安第一医院案例三某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患者，希望通过培养来确定致病菌，但多次血培养结果皆为阴性。因此临床请求实验室会诊，实验室人员经过分析，认为血培养阴性的原因是：①患者采血时间不对；②已经使用过抗生素。2019年9月30日9时16分11南京医科大学附属淮安第一医院当时的建议：•在24h内要在不同部位采血3次；•如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5h采一次血；•因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活性炭）的培养瓶采样。•临床按上述要求采样送检，结果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行治疗，取得了成功。目前规范推荐血培养：双侧双瓶。收费460.00元2019年9月30日9时16分12南京医科大学附属淮安第一医院主要内容•医学检验中心介绍•实验室质量管理简介•项目介绍及临床意义•正确认识参考值•其它2019年9月30日9时16分13南京医科大学附属淮安第一医院二、实验室质量管理简介2019年9月30日9时16分14南京医科大学附属淮安第一医院分析前质控分析前阶段•从临床医师开出医嘱：专业性方面的交待：服药、休息等•患者准备：遵守医嘱！•原始标本采集：护理或检验人员的“核对”及规范（合适的不同标本采集时间、患者体位）•运送至实验室：工勤人员的责任心。及时！•实验室内传送：至分析检验程序启动：制度2019年9月30日9时16分16南京医科大学附属淮安第一医院患者准备至关重要运动例：激动、兴奋、恐惧时：Hb↑WBC↑运动后：ALT↑AST↑LDH↑CK↑Hb↓K↑Ca↓BUN↑劳累、冷热刺激：WBC↑因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈活动、禁食12h后采血作为常规采血标准。2019年9月30日9时16分17南京医科大学附属淮安第一医院案例四•例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验。但实际上这三项实验在不同病程中所得结果是不同的。•三P”试验在弥漫性血管内凝血(DIC)早期为阳性,而晚期为阴性。如果临床医师在不了解实验窗口期的情况下选择实验,不但给患者造成不必要的负担,还会做出错误判断。2019年9月30日9时16分18南京医科大学附属淮安第一医院分析前阶段所占时间长环节多，是检验质量管理链中最脆弱的一环加强与医生、护士、受检者的沟通通过Lis-His网络化管理实验室分析前的质量管理的特点2019年9月30日9时16分19南京医科大学附属淮安第一医院•分析中质控：包括检验人员培训，仪器的维护，试剂的准备，样本的检测等。•分析后质控：规范检验报告、结果分析和解释；原始标本的保存和处理；实验室的数据管理等;2019年9月30日9时16分20南京医科大学附属淮安第一医院主要内容•医学检验中心介绍•实验室质量管理简介•项目介绍及临床意义•正确认识参考值•其它2019年9月30日9时16分21南京医科大学附属淮安第一医院常见的检验项目介绍目前中心共独立开展673余项检测项目；包括:•血液、体液；•临床生化；•临床免疫（放免）；•临床微生物；•临床分子生物学2019年9月30日9时16分22南京医科大学附属淮安第一医院三、常规项目介绍及临床意义•检验手册•检验与临床2019年9月30日9时16分23南京医科大学附属淮安第一医院血液、体液常规项目说明血细胞分析生化全套肝功能检查电解质检查心肌酶谱与心梗三项（肌钙蛋白）！！！肾功能检查尿液分析粪便分析乙肝血清标志物呼吸道病原体谱自免肝抗体谱微生物检查血液、体液近几年新项目临床意义简介•高荧光网络比值（HFR、MFR、LFR）：RBC成熟度•红细胞分布宽度（RDW-CV/SD）：直接或间接影响RBC及其代谢的因素或器官、系统；•血小板相关参数(P-LCR、PDW)：P-LCR增高表明新生血小板数量增加；PDW减少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。2019年9月30日9时16分36南京医科大学附属淮安第一医院•尿电导率(DDL)：与渗透压有一定的关联度（*40）；•D-D及FDP检测：用于深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥漫性血管内凝血（DIC）；2019年9月30日9时16分37南京医科大学附属淮安第一医院临床生化近几年新项目临床意义简介•同型半胱氨酸（HCY）：动脉粥样硬化等心血管疾病•急诊项目--降钙素原(PCT)：细菌感染的患者或脓毒血症等•急诊项目--N末端脑钠素前体（NT-proBNP）：心力衰竭的快速诊断；•急诊项目—心梗三项（肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）：快速诊断心梗2019年9月30日9时16分38南京医科大学附属淮安第一医院临床免疫近几年新项目临床意义简介•自身免疫性肝病抗体谱（LIVER-LIA）：不明原因的肝酶增高•脉管炎抗体3项：ANCA和GBM抗体•抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）：类风湿性关节炎•免疫球蛋白G亚类IgG4的测定：各种疑难自身免疫病I、gG4-RD（肿大、纤维化）；炎性假瘤！•糖缺失性转铁蛋白（CDT）检测：CDT作为至今为止诊断慢性酒精中毒(CAA)、酒精性肝病（ALD）最特异的一种标志物，CDT和GGT同时检测能提高诊断准确性。•呼吸道病毒抗体八项2019年9月30日9时16分39南京医科大学附属淮安第一医院•本周氏蛋白：尿轻链•骨代谢相关项目检查（放免中心、中心实验室）：1、β-crosslaps（Ⅰ型胶原羧基末端肽β，又称CTX)2、totalPINP（Ⅰ型胶原氨基末端肽，又称NTX)3、N-MIDOsetocalcin（骨钙素，又称N-MID)4、TRACP-5b(抗酒石酸抑制酸性磷蛋白)5、25-OH-VitD(25―羟―维生素D)2019年9月30日9时16分40南京医科大学附属淮安第一医院临床微生物近几年新项目临床意义简介•真菌1,3-β-D-葡聚糖检测（G试验）：真菌感染的指标•标本采集及注意事项：•1）检测样本：血液、肺泡灌洗液等2～3ml；•2）采样过程要求无菌操作，用专用的无热原真空采血管（肝素抗凝管，细菌室取）；•3）常规病人早上用药治疗前空腹采血/取样（血透患者透析前采血）；•4）及时送检，及时检测（2-3小时内）；•5）严重黄疸、溶血、乳糜标本会影响检测结果，建议重新采样；•6）阳性标本，应再次取血检测，以确诊；•7）观察期病人，应每周采血1～2次检测以观察病情发展情况。2019年9月30日9时16分41南京医科大学附属淮安第一医院•革兰阴性菌脂多糖检测（内毒素定量检测）•细菌内毒素是革兰氏阴性菌的细胞壁成分，当细菌死亡或自溶后便会释放出内毒素，其主要化学成分为脂多糖。•参考范围：1）﹤10pg/ml阴性；2)10～20pg/ml观察；3)﹥20g/ml阳性。•下列因素可能产生假阳性：•静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）含有葡聚糖；•2)使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；•3)操作者处理标本时存在污染；•4)使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。•幽门螺杆菌抗体（CIM）：幽门螺杆菌感染2019年9月30日9时16分42南京医科大学附属淮安第一医院主要内容•医学检验中心介绍•实验室质量管理简介•项目介绍及临床意义•正确认识参考值•其它2019年9月30日9时16分43南京医科大学附属淮安第一医院四、正确认识参考值•参考值的由来及其不足：统计学概念（95%的概率），地区验证的困难（标本收集难、成本高）•检验结果的类型：•筛选性结果（血Rt）、确诊性结果(细菌培养)•定性结果（阴性、临界、阳性）、定量结果（生化检测）2019年9月30日9时16分44南京医科大学附属淮安第一医院正确解读检验报告单要遵循的原则:•4.1正确理解检验报告的定性结果--灰区或窗囗期•4.2正确理解检验项目的敏感度、特异性—RPR和TPPA•4.3检验报告数值存在的不确定性—变异性•4.4请及时与实验室工作人员进行沟通。2019年9月30日9时16分45南京医科大学附属淮安第一医院4.1正确理解检验报告的定性结果。定性结果即报告方式为阳性和阴性。•阴性：表示用某种特定的实验方法未能检出某物质，其意义如下。①某物不存在；②方法敏感度不够（ELISA法、化学发光法、PCR法敏感度逐步提高）；③方法学受限（HCV抗体检测有35%假阳性！）；④某物质存在但超出检测范围上限出现假阴性（免疫学方法等带现象）。2019年9月30日9时16分46南京医科大学附属淮安第一医院•阳性：表示用某种特定的实验方法检出某物质，其意义如下。①某物存在；②某物不存在，试验出现特异性干扰，即假阳性。2019年9月30日9时16分47南京医科大学附属淮安第一医院4.2正确理解检验报告的敏感度、特异性•敏感性=真阳性/（真阴性+假阴性）检测的最低能力－－筛选;•特异性=真阴性/（真阴性+假阴性）特有的，与其他的不同－－确诊;•目前检验项目繁多，检验项目都有其不同的临床意义，因而根据病人病情需要和检验项目的敏感度、特异性