皮瓣的基本知识

皮瓣的基本知识王仲锋河南大学淮河医院骨科何谓皮瓣？皮瓣（skinflap）带有自身血液供应的包含皮肤组织的组织块。活的皮瓣的血供解剖一、皮瓣血管的分布与构筑来源于深部动脉干分支间吻合形成不同层次的血管血管的构筑与皮瓣的层次密切相关深筋膜下血管网深筋膜血管网皮下动脉网真皮下血管网乳头下血管网二、轴型皮瓣的血供类型直接皮血管皮瓣肌间隙（隔）皮血管皮瓣主干带小分支血管皮瓣肌皮血管皮瓣皮瓣的分类轴型皮瓣非轴型皮瓣（随意皮瓣）预构皮瓣静脉动脉化皮瓣静脉皮瓣皮神经营养血管皮瓣随意型皮瓣血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，有时带有皮下血管网。设计原则1.供区选择：就近原则，次要修复主要，无皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循无张力无扭曲原则3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超过限制，宜先作皮瓣延迟术）4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、避免跨越躯干中线5.皮瓣面积：受区面积的10%-15%转移原则局部转移首选邻位转移远位转移操作原则分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏随意型皮瓣的分类局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣远位皮瓣：直接远位皮瓣间接远位皮瓣管形皮瓣提高皮瓣成活质量的方法皮瓣质量有哪些标准？质地、外观、感觉、运动神经肌支主要因素：动脉血供、静脉回流、手术操作动脉血供遵循“点、线、面”设计原则面积：一般皮瓣长、宽创面2cm，如皮瓣肥厚,4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合静脉回流皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅而“涨死”的，而不是动脉血供不足而“饿死”的静脉回流比动脉血供还重要手术操作精细轻柔、无菌无创严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、皮肤缝线：3-0，甚至5-0～7-0彻底止血，预防血管危象