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中医体质辨识与养生健康管理教研室陈燕•人与人之间有什么差别？第一节体质的概念和形成(一)体质的概念体质，又称禀赋、禀质、气禀、形质等。体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质。概念内涵：1.形成；2.构成；3.特点（二）体质的构成：1.形态结构的差异性外部形态结构：体格、体型、性征、体姿……内部形态结构：脏腑、经络、气血2.生理功能的差异性－反映脏腑功能盛衰。心率、呼吸、体温、脉象、食欲、运动能力、睡眠……a防病抗病能力；b新陈代谢；c自我调节能力；d兴奋－抑制3.心理特征的差异性心理是指客观事物在大脑中的反映，是感觉、知觉、情感、记忆、思维、性格、能力等的总称。二、体质的特点•1、先天遗传性•2、差异多样性•3、形神一体性•4、群类趋同性•5、相对稳定性•6、动态可变性•7、连续可测性•8、后天可调性体质的评价标准：1、身体的形态结构状况：包括体表形态、体格、体型、内部的结构和功能的完整性、协调性；2、身体的功能水平：包括机体的新陈代谢和各器官、系统的功能、特别是心血管、呼吸系统的功能；3、身体的素质及运动能力水平：包括速度、力量、耐力、灵敏性、协调性及走、跳、跑、投、攀越等身体的基本活动能力。4、心理发育水平：包括智力、情感、行为、感知觉、个性、性格、意志等方面；5、适应能力：包括对自然环境、社会环境和各种精神心理环境的适应能力及对病因、疾病损害的抵抗、调控能力、修复能力。身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当；面色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤富有弹性；声音洪亮，牙齿坚固，双耳聪敏，脉象和缓均匀，睡眠良好，二便正常；动作灵活，运动,劳动能力较强；精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强；处事态度积极、镇定、有主见，有理性和创造性；应变适应能力强，抗干扰、抗刺激和抗病能力强。理想体质水平的标准体质的生理学基础体质与脏腑经络及精气血津液之间的关系：1、脏腑盛衰偏颇的不同决定体质的差异“脏有强弱则神志有辨也，颜色有辨也，声音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，饮食有辨也，劳逸有辨也，勇怯有辨也，刚柔有辨也……”2、经络内属脏腑，外络肢节，是人体气血运行的通道，与体质的形成密切相关3、精、气、血、津液是决定体质特征的重要物质基础。体质年龄因素先天因素性别差异疾病针药及其他因素地理因素饮食因素劳逸所伤情志因素影响体质的因素：凡能影响脏腑经络及精气血津液功能活动的因素，均可影响体质。二、影响体质的因素：1、先天禀赋：a、父母生殖之精的质量b、父母血缘关系所赋予的遗传性c、父母生育的年龄d、体内孕育过程中的养胎e、妊娠期的疾病2、年龄因素：a小儿；b成年人；c老年人3、性别差异：•男子以肾为先天，病多在气分，多伤精耗气；•女子以肝为先天，以血为用，病多在血分,多伤血；（经、带、胎、产、乳）•男子以精为宝，女子以血为贵。•男子制怒为先，女子宣郁为先。年龄因素（一）小儿体质特点：1、小儿为纯阳之体。2、小儿为稚阴稚阳之体。3、小儿多五脏有余而不足（肝常有余，心火有余；脾常不足，肺脏娇嫩，肾常亏虚）。（二）青年体质特点：肾气旺盛，机体发育渐趋成熟。（三）中年体质特点：脏腑功能减退，阴阳气血失调。（四）更年期体质特点：全身各系统的功能衰退，生理活动转向低谷。（五）老年体质特点：精血亏虚，气血运行不畅。4、饮食因素：饮食结构和营养状况；5、劳逸所伤（形、神）：过劳——伤气、伤形过逸——长期养尊处优，四肢不勤，可使气血流行不畅，筋肉松弛，脾胃功能减退；6、情志因素：精神情志，贵在和调；急躁易怒，易患中风、眩晕；“肝郁质”易诱发癌症7、地理因素：“人禀天地之气而生，故其气体随地而不同。”8、疾病针药和其他：慢病、长期服偏于某性的药物、抗生素过量使用、长期使用空调。饮食不当易出现体质偏颇，如：营养过剩营养不足长期吃辣促生痰湿体质促生气虚或阳虚体质加重湿热和阴虚体质常食寒凉常吃夜宵促生阳虚或瘀血体质促生痰湿体质劳逸适度对体质的影响，如：身体过劳促生为气虚体质房劳过度促生为阳虚体质东方之地，处于海边，气候温和，其民食鱼而嗜咸，形成了腠理疏松、皮肤黧黑的体质；西方之地，多山旷野，水土刚强，其民形成了肥壮体质；南方之地，气候炎热，地势低下，水土薄弱，其民形成了皮肤色赤、腠理致密的体质；北方之地，地势高旷，风寒冰冽，其民过游牧生活，形成了阳虚脏寒体质。第二节体质的分类•五行分类法：阴阳二十五人分类法•阴阳分类法:太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平•体型肥瘦分类法：肥人、瘦人、肥瘦适中人•从禀性勇怯分类：勇敢之人、怯懦之人•现代体质分类方法：王琦九分法（二）常见体质的类型及其特征1、阴阳平和质（身体强壮，胖瘦适度，面色明润含蓄；目光有神，性格开朗，随和；食量适中，二便通调；舌红润，脉和缓有力；夜眠安和，精力充沛，反应灵敏，思维敏捷，工作潜力大，自身调节和对外适应力强）2、偏阳质（具有亢奋，偏热，多动等特点）3、偏阴质（具有抑制、偏寒、多静等特点）第三节体质的应用中医学强调“因人制宜”，把体质学说同病因学、病机学、诊断学、治疗学和养生学等密切地结合起来，以指导临床实践。一、体质与病因——说明个体对某些疾病的易感性不同体质对某些病因和疾病有特殊易感性和倾向性。“同气相求”之说。•阳虚，形寒怕冷，易感寒邪而为寒病。•阴虚，不耐暑热而易感温邪；•肥人多痰湿，善病中风；•瘦人多火，易得痨嗽；•年老肾衰，多病痰饮咳喘。《医理辑要•锦囊觉后篇》：“易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素虚；易热为病者，阴气素虚；易伤食者，脾胃素虚；易劳伤者，中气必虚”二、体质与发病——阐释发病原理正气决定于体质，体质的强弱决定着正气的虚实。“正气存内，邪不可干”正气与邪气体质强正气强不易发病体质弱正气弱易发病三、体质与病机：——阐释病理变化、指导辨证•从化：“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也。”。•素体阴虚阳亢，多从热化•素体阳虚阴盛，多从寒化•素体津亏血耗，多从燥化•素体气虚湿盛，多从湿化•传变：•《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”四、体质与治疗：指导治疗体质是治疗的重要依据。按体质论治既是因人制宜的重要内容，是中医治疗学的特色。“同病异治，异病同治”五、指导养生•由此可见体质类型决定健康状况，因此养生要因人而异，有的放矢，体现个体差异，绝不能所有的人都按照相同的方法养生保健。只有了解自身的体质，才可以和自己的身体对话，才会有一个良好的生命体验，才能走过健康幸福的一生。源于父母环境影响体质预后转归治疗反应易感性关爱体质调整体质治未病•不仅要关注人生的病，还要关注生病的人。•体质学说体现多种优秀的中医思维：整体观（天人相应，形神一体）；辨证观，是上工治未病的一个重要依据、着眼点与突破口改变体质的关键阶段•一，产后的康复•二，病后的康复•三，幼年的喂养阶段•四，时令和节气•五，更年期•六，青春发育期如何判断体质？•望•闻•问•切•平和质；阳虚质；阴虚质；湿热质；痰湿质；淤血质；气郁质；气虚质；特禀质。平和质•表现：•精力充沛•不胖不瘦•性格开朗•心理平衡•很少得病•社会和自然适应能力强•口唇淡红、淡红舌，薄白苔、皮肤光泽•饮食正常、睡眠好、二便通畅不伤不扰，顺其自然•语言低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗•面色偏黄或光白，目光少神，口淡，唇色少华、舌淡胖，边有齿痕•头晕，健忘，大便正常或便秘但不干外界适应特征成因•肌肉松软不实•冬天怕冷，夏天怕热。易出现感冒、低血压、内脏下垂、慢性炎症等。•性格内向，情绪不稳定，胆小不喜欢冒险体质特点•先天•大病久病之后伤气•重体力劳动者•节食•过度用脑气虚质调养方法•起居调养：宜特别地注意衣服的增减，夏当避暑，冬当避寒，以防感冒。春天增加户外活动。不宜做剧烈运动；•饮食调养：常食益气健脾益气食物。如小米、扁豆、鸡肉、红薯、龙眼肉、淮山、莲子、大枣，少吃耗气食物如生萝卜、空心菜等。慢慢补，不要蛮补、峻补。忌吃生冷寒凉及辛辣大热之品。•精神调养：应清净养藏，不躁动，少思虑。•中药调养：可用甘温补气之品，如人参、山药、黄芪等。方药：四君子汤，参苓白术散，补中益气丸，玉屏风散等。•经络调养：足三里、气海、脾俞体质特点•怕冷（背部、腹部），手足不温，喜热饮食•精神不振，睡眠偏多•舌淡胖嫩，边有齿痕，脉象沉迟而弱•面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡•小便清长外界适应特征成因•肌肉不壮•易出现畏寒怕冷、极易感受寒邪而形成各种痹证、泄泻等。发胖、骨质疏松、水肿、月经不调、性冷淡、阳痿早泄、痤疮•性格沉静、内向•先天•过食寒凉（母亲孕期）•幼年抗生素的过量使用•工作环境•年龄阳虚质调养方法•起居调养：增加户外活动，多晒太阳。护肚脐、肩背。夏不露宿室外，眠不直吹电扇及空调，冬天避免在大风、大雪及空气污染的环境中锻炼。宜做舒缓柔和，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等运动。•饮食调养：可食羊肉、狗肉、鸡肉、核桃，少吃生冷的、粘腻的、冰冻的东西，少喝绿茶。•中药调养：温补阳气，温化水湿，畅通气血•三伏贴（气海、关元、肾俞、命门、足三里）。中药可选用鹿茸、补骨脂、益智仁、桑寄生、杜仲、菟丝子、肉桂、熟地等。中成药可选用参茸丸，金匮肾气丸、龟鹿二仙膏、右归丸、附子理中丸等。•经络调养：神阙、气海、关元、肾俞、命门•情志调养：去忧伤、防惊恐、消除不良情绪的影响，保持轻松愉悦的心情。体质特点•手足心热，平素易口燥咽干鼻微干•口渴喜冷饮，舌红少津少苔，口唇色红•目干涩，视物花，唇红微干，皮肤偏干，易生皱纹•眩晕耳鸣，睡眠差，小便量少色黄，大便干结，脉象细弦或数外界适应特征成因•体形瘦长•常内热上火，极易感受热邪而见咽喉疼痛、失眠、烦躁等。易患高血压、便秘、闭经等。•性情急躁,性格多外向好动•先天•情绪长期压抑、抑郁，不能释放，——情志化火•长期吃利尿药•长期的服用辛辣燥热的食品•熬夜阴虚质调养方法滋润养阴，镇静安神——静能生水起居调养：夏应避暑,秋季养阴。居室应保持安静,生活要规律,遇事要冷静沉着,少参加争夺胜负的文娱活动,不熬夜,不做剧烈运动,宜做动静结合的运动项目,如打太极拳、练八段锦等,并注意节制性生活。饮食调养：宜多食梨、百合、银耳、木瓜、菠菜、莲藕、冰糖、鸭肉等甘凉滋润食物,喝沙参粥、百合粥、枸杞粥、桑椹粥、山药粥.少吃葱、姜、蒜、辣椒、八角、茴香等辛辣燥烈品。少吃油炸煎烤食物。中药调养：旱莲草、女贞子、沙参、麦冬、玉竹、百合枸杞子等。六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、天王补心丸体质特点外界适应特征成因•体型肥胖，腹部肥满松软•易出现肥胖，或高脂血症、高血压、心脑血管、月经不调等疾病。•性格偏温和，稳重恭谦，多善于忍耐•面部皮肤油脂多，多汗且黏，胸闷，痰多、不喜欢喝水•面色暗黄而暗，眼泡微浮，口粘腻或甜•头昏重、身重不爽，喜食肥甘甜黏，大便黏，小便不多，微浊•平素舌体胖大，舌苔白腻，脉滑先天生活方式饮食偏咸过食寒凉长期熬夜生活事件的打击痰湿质调养方法起居环境：远离潮湿，多参加各种户外活动，多晒太阳，泡热水澡，少用空调。运动：宜长期坚持体育锻炼，如散步、慢跑、球类、游泳、八段锦、五禽戏，以及各种舞蹈，活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐结实致密。饮食：饮食要少食甜粘油腻之品，少喝酒，多食健脾利湿、化痰祛湿的清淡食物，如白萝卜、葱、姜、白果、红小豆等。不暴饮暴食，吃饭速度不要太快，少盐，少喝饮料，水果适量。中药：中药可选用温燥化湿之品，如半夏、茯苓、泽泻、瓜蒌、白术、车前子等。若肺失宣降，可宣肺化痰，选用二陈汤；若脾不健运，当健脾化痰，选六君子汤或香砂六君子汤。经络：脾俞，胃俞，足三里，阴陵泉，水分体质特点外界适应特征•体型不定•易患失眠、痤疮、带下病、淋证、泌尿道感染、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎……•多急燥易怒•面垢油光，唇红齿黄，易口苦口干，口气重，体味大，易生座疮粉刺•舌质偏红，苔黄腻•小便黄，大便燥结、或者粘滞不爽，臭秽难闻，男易阴囊潮湿，女白带