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第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理儿科护理目录学习目标第一节新生儿分类【根据胎龄分类】1．足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2．早产儿指胎龄未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3.过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。第一节新生儿分类【根据出生体重分类】1．正常出生体重儿指出生体重为2500～4000g的新生儿。2．低出生体重儿指出生体重不足2500g的新生儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。3．巨大儿出生体重大于400Og的新生儿，包括正常和有疾病者。第一节新生儿分类【根据出生体重和胎龄的关系分类】1．适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位的新生儿。2．小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿。3．大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。第一节新生儿分类【高危儿】高危儿是指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。概括为以下几种情况：1．母亲有异常妊娠史的新生儿2．异常分娩的新生儿3．出生时异常的新生儿第二节正常新生儿的特点及护理第二节正常新生儿的特点及护理一、正常新生儿特点概念正常新生儿是指胎龄满37～42周，出生体重2500～4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。第二节正常新生儿的特点及护理一、正常新生儿特点（一）外观特点正常足月新生儿哭声响亮；皮肤红润，毳毛少，皮下脂肪丰富；头大约为身长的1/4，头发分条清楚；耳壳软骨发育良好，耳舟成形；乳头突起，乳晕明显，乳房可摸到结节；指(趾)甲达到或超过指(趾)尖；女婴大阴唇覆盖小阴唇，男婴睾丸下降至阴囊；整个足底有较深的足纹；四肢肌张力良好，呈屈曲状。第二节正常新生儿的特点及护理（二）生理特点1．呼吸系统呼吸主要靠膈肌的升降以腹式呼吸为主；呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率较快40～45次/分钟左右。2．循环系统新生儿心率较快，约120～140次/分钟，且波动较大。血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。第二节正常新生儿的特点及护理（二）生理特点3．消化系统新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。出生后12小时内开始排泄胎粪，呈墨绿色，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液等组成。4．泌尿系统新生儿一般生后24小时内排尿，如生后48小时仍无尿，需要检查原因。肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，浓缩功能较差，易发生水肿或脱水。第二节正常新生儿的特点及护理（二）生理特点5．神经系统新生儿脑相对较大，占体重10％～12％(成人仅占2％)。足月儿生后具有觅食反射、吸吮反射等原始神经反射。正常情况下，出生数月自然消失，如发生神经系统疾病时，这些反射减弱、消失或数月仍不消失。第二节正常新生儿的特点及护理（二）生理特点6．免疫系统新生儿非特异性和特异性免疫功能都不成熟。胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，因此新生儿不易感染某些传染病，但半年后这种免疫力逐渐消失。IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，前者易引起呼吸道、消化道感染，后者易患革兰阴性杆菌感染。人乳的初乳中含SIgA较高，提高新生儿抵抗力，所以应提倡母乳喂养。第二节正常新生儿的特点及护理（二）生理特点7．体温调节新生儿体温调节功能差；皮下脂肪薄，体表面积相对较大而易散热；主要依靠棕色脂肪的代谢产热，故体温很容易随外界环境温度的变化而变化。新生儿的环境温度要适宜；室温过高时通过皮肤蒸发和出汗散热，若体内水分不足，可使体温升高，发生“脱水热”；室温过低时若不及时保暖则可引起低体温或寒冷损伤综合征。第二节正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态1．生理性体重下降新生儿出生后由于体内水分丢失较多及大小便的排出，出现体重下降，但不超过10％（一般3%～9%），生后10天左右恢复到出生时体重。2．生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢的特点，生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天自然消退，早产儿延至3～4周消退，血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl）,早产儿血清胆红素浓度不超过257μmol/L（15mg/dl）。婴儿一般情况良好，无需治疗。第二节正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态3．假月经部分女婴出生后5～7天，阴道流出少许血性分泌物可持续1周，称假月经。这是因来自母体雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断所致，无需处理。4．乳腺肿大在生后3～5天男女新生儿均可出现乳腺肿大，如蚕豆或核桃大小，多于2～3周内消退。由于母体内激素（孕酮）刺激乳腺但随着胎儿娩出而突然中断所致。不可挤压，以免感染，不需特殊处理。第二节正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态5．“马牙”和“螳螂嘴”新生儿上腭中线两侧和牙龈边缘上常有黄白色米粒大小的斑点，俗称“马牙”。新生儿口腔两颊部各有一脂肪垫，利于吸吮乳汁，俗称“螳螂嘴”。6．新生儿红斑和粟粒疹生后1～2天，在新生儿头部、躯干及四肢常出现大小形状各异的斑丘疹，称新生儿红斑；1～2天后自然消失。因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼两侧形成小米粒大小、黄白色皮疹，称为新生儿粟粒疹；脱皮后自然消失。第二节正常新生儿的特点及护理三、正常新生儿的护理【护理问题】1．有窒息的危险与呕吐、溢奶有关。2．有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关。3．有感染的危险与免疫功能差及皮肤黏膜屏障功能差有关。4．知识缺乏与家长缺乏正确护理新生儿的知识有关。第二节正常新生儿的特点及护理三、正常新生儿的护理【护理措施】1．保持呼吸道通畅2．保持体温稳定（1）环境（2）保暖3．预防感染（1）消毒隔离（2）脐部护理（3）皮肤护理（4）预防接种第三节早产儿的特点及护理一、早产儿特点概念：早产儿是指胎龄未满37周，出生体重不足2500g，身长不足47cm的活产婴儿。（一）外观特点早产儿与正常新生儿外观特点比较第三节早产儿的特点及护理（二）生理特点1．呼吸系统2．循环系统3．消化系统4．泌尿系统5．神经系统6．免疫系统7．体温调节第三节早产儿的特点及护理二、早产儿的护理【护理问题】1．体温调节无效与体温调节能力差有关。2．自主呼吸受损与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关。3．营养失调，低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。4．有感染的危险与免疫功能差及皮肤黏膜屏障功能差有关。第三节早产儿的特点及护理【护理措施】1．保持体温稳定2．维持有效呼吸3．合理喂养4．预防感染【健康教育】1．鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿2．指导父母护理早产儿3．出院指导第四节患病新生儿的护理第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理概念:新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟内，无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。【病因】凡是引起胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1．孕母因素2．胎盘异常3．脐带异常4．分娩因素5．胎儿因素第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以1分钟Apgar评分为其判断指标（表7-4-1）。1．轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分；2．重度（苍白）窒息Apgar评分0～3分。出生后5分钟Apgar评分，对估计预后有判断意第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【辅助检查】1．新生儿窒息经过抢救，多数能恢复呼吸，哭声响亮，皮肤转红，四肢活动。少数严重患儿可出现全身各系统衰竭。血气分析PaCO2升高，PaO2和pH降低。2．血生化检查3．头颅B超或CT第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【治疗原则】以预防为主，积极治疗孕母疾病。估计胎儿娩出后有窒息危险时，应提前做好复苏准备工作；若发生窒息，应及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏。复苏后进一步评价患儿情况，维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【护理问题】1．气体交换受损与羊水、分泌物吸入有关。2．体温过低与缺氧有关。3．有受伤的危险与抢救操作、脑缺氧有关。4．恐惧（家长）与新生儿病情危重及预后不良有关。第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【护理措施】1.复苏配合医生严格按照ABCDE步骤进行复苏，顺序不可颠倒。A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗2．保暖3．复苏后护理4．家庭支持第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【健康教育】1．加强卫生宣教，指导孕妇定期作产前检查，发现异常及时处理。2．窒息严重的患儿常发生后遗症，应指导家长尽早到医院或儿童保健机构随访，同时学会康复护理，使患儿伤残程度降到最低。三、温箱使用法【注意事项】6．保持温箱清洁①使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。②湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节协助治疗的操作患儿，女，出生后半小时。有宫内窘迫史，羊水Ⅱ度污染，出生后呼吸慢而不规则，全身发绀，心率85次/分钟，刺激后反应弱，1分钟Apgar评分为4分。1．该患儿可能的医疗诊断是？2．作为护士，运用你所学知识提出护理问题及应采取的护理措施，并对家长进行健康指导。【案例】第四节患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理概念新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。【病因】1．缺氧2．缺血第四节患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【临床表现】1．轻度2．中度3．重度第四节患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【辅助检查】1．血生化检查血清肌酸磷酸激酶同工酶值升高。可帮助测定脑组织损伤的严重程度和判断预后。2．头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。3．头颅CT检查有助了解水肿范围、颅内出血类型，对预后判断有一定参考价值。最适合的检查时间为生后2～5日。4.脑电图轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图明显异常。脑干诱发电位也异常。第四节患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【治疗原则】本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。支持疗法包括给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖，维持血压稳定等。【护理问题】1．低效性呼吸形态与中枢系统损害有关。2．营养失调，低于机体需要量与摄入量不足有关。3．潜在并发证颅内压增高。第四节患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【护理措施】1．维持有效呼吸及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅；选择适当的给氧方式以维持血氧饱和度的稳定；若缺氧严重，可气管插管或采用人工呼吸机。2．合理喂养3．病情观察第四节患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【健康教育】1．向家长介绍疾病的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧心理并给予心理支持和安慰。2．有功能障碍者，固定肢体在功能位，病情平稳后，指导家长尽早开展康复训练、感知刺激，使后遗症降到最低程度。三、温箱使用法【注意事项】6．保持温箱清洁①使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。②湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节协助治疗的操作患儿，女，有宫内窘迫史，出生后1分钟Apgar评分4分，出生后12小时患儿反应迟钝，四肢张力增高，肢体颤动，心率105次/分钟。提问：1．该患儿可能的医疗诊断是？2．运用你所学知识提出护理问题及应采取的护理措施。【案例】第四节患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理新生儿颅内出血主要是由缺氧、产伤引起的一种脑损伤，以早产儿