搜索
赣南医学院教案专业：临床医学课程：消化病学任课老师：韩明1教务处编制课程名称消化病学授课时间2014年5月17日授课对象2010年级本科临床专业授课章节课题第十六章肝性脑病一、教学目的与要求：1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查。3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）。二、教学重点、难点、疑点：（一）重点：掌握肝性脑病的临床表现、及诱因；防治诱才能预防和早期治疗肝性脑病。（二）难点：对肝性脑病的发病机制理解，有一定难度，理解机制能更容易掌握肝性脑病的临床表现和治疗原则。三、教学方法设计：1.复习肝性脑病相关知识。2.讲述肝性脑病的病例。3.利用投影和板书进行授课。4.语言表达结合多媒体、板书功效，突出重点，分解难点，抓住关键，增强效果。四、教具或教学手段：多媒体投影和板书五、时间安排（两学时80分钟）１.复习旧课，引入新课：（5分钟）２.导入新课：教授新知识（约45分钟）1）多媒体展示：a、多张图片展示氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等b、图表比较，易混淆的概念（形象直观）22）多媒体以此展示及讲解：a、肝性脑病的发病机制。b、肝性脑病的病因和临床表现。c、诊断及鉴别诊断及治疗。3、案例分析：（约15分钟，目的是让学生逐步学习，掌握分析问题，解决问题的能力）男性、55岁、患乙型肝炎5年、近一年来腹胀，腹围加大、当地医院诊断为肝硬化腹水、常自服利尿剂，3天前赴宴会后出现黑便，每天一次，软便，量约50Ml/次，昨晚始出现神志模糊，体查BP100/60mmHg神志欠清，能喊醒、不能正确回答问题、肝病面容，肝掌，胸前可见蜘蛛痣，腹隆，拒按压，移动性浊音阳性。问题：1）你现在的诊断又是什么？2）诊断的依据是哪些？应与什么疾病相鉴别？3）该病人应做什么处理？分小组充分讨论发言后，评选出最好的小组与个人进行表扬。4、总结：提问，复述。（5分钟）5、课外拓展：学生提问，下课查找资料（10分钟）六、教学过程与板书设计：（一）组织教学：教师登上讲台，学生起立，坐下后，环视全体同学，用无声的语言督促学生准备听课，如发生异常情况，在课前予以及时解决。（二）复习旧课，引入新课：先简要复习上节课肝硬化与肝性脑病有关知识。（三）讲授新课：肝性脑病一、概念：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。又称肝性昏迷。二、诱因：上消化道出血3大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染三、发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等四、临床表现：1.原发肝病表现:2.急性HE：见于急性肝功能衰竭，明显肝功能受损，诱因不明显，无门体分流，有脑水肿和颅内压。起病数日即昏迷甚至死亡，可无前驱症状。3慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。不同程度的肝功能受损、明显PSS，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和昏迷为突出表现，常有诱因。肝硬化终末期所见肝性脑病起病缓慢、昏迷加深，最后死亡。4亚临床型HE（轻微HE）：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试5根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期I期（前驱期）：II（昏迷前期）：III期（昏睡期）：IV期（昏迷期）。五、诊断：主要诊断依据严重肝病和/或广泛门体分流精神错乱、昏睡或昏迷肝性脑病的诱因明显的肝功能损害或血氨增高扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病六、处理原则：治疗1消除诱因2减少肠内有毒物的生成和吸收3促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱4肝移植七、小结：一旦怀疑肝性脑病及诱因，应提高警惕，根据病情变化，及时制定治疗方案，争取良好结局。防止误诊误治。（四）板书设计：肝性脑病一、概念：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。又称肝性昏迷。二、诱因：上消化道出血五、发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等临床表现：1.原发肝病表现:2.亚临床型HE（轻微HE）：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试3根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期I期（前驱期）：II（昏迷前期）：III期（昏睡期）：IV期（昏迷期）。三、诊断：主要诊断依据严重肝病和/或广泛门体分流精神错乱、昏睡或昏迷4肝性脑病的诱因明显的肝功能损害或血氨增高扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病四、处理原则：治疗1消除诱因2减少肠内有毒物的生成和吸收3促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱4肝移植五、小结：一旦怀疑肝性脑病及诱因，应提高警惕，根据病情变化，及时制定治疗方案，争取良好结局。防止误诊误治。七、课外作业：1.肝性脑病的常见诱因有哪些？2.肝性脑病各期的临床特点。3.肝性脑病的诊断主要依据。4.肝性脑病的治疗原则。5.氨在肝昏迷的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？6.肝昏迷治疗使用乳果糖的机制是什么？八、教学体会：（上完课后补填）1.肝性脑病课件一定要图文并茂。2.如果时间充足，联系临床，补充一些相关的病例，可加深学生对疾病的理解，可活跃课堂气氛。