肺癌患者围手术期呼吸道护理

四川电大毕业论文肺癌患者围手术期呼吸道护理作者：曹玲市级电大：达州市电大专业：护理年级：2014秋学号：1541001268673指导教师：万素英四川电大毕业设计(论文)诚信承诺书本人慎重承诺和声明：所撰写的《食道癌合并糖尿病术后护理》是在指导老师的指导下自主完成，文中所有引文或引用数据、图表均已注解说明来源，本人愿意为由此引起的后果承担责任。设计(论文)的研究成果归属学校所有。学生(签名)：曹玲2016年5月6日目录摘要……………………………………………………………………………………（1）关键词………………………………………………………………………………….（1）1资料方法……………………………………………………………………………………（1）1.1一般资料……………………………………………………………………………………（1）1.2护理方法……………………………………………………………………………………（2）1.3观察指标……………………………………………………………………………………（8）1.4统计学处理…………………………………………………………………………………（8）2结果……………………………………………………………………………………（8）3讨论……………………………………………………………………………………（8）3.1围手术期的概念……………………………………………………………………………（8）3.2肺癌患者围手术期呼吸道护理的重要性…………………………………………………（9）4结论…………………………………………………………………………………………（10）5参考文献…………………………………………………………………………………（12）肺癌患者围手术期呼吸道护理[摘要]：目的：研究肺癌患者围手术期呼吸道的护理方法。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：做好肺癌患者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌患者术后呼吸道并发症，确保手术治疗成功的重要措施。结论：针对患者的生理和心理特点采取积极有效的护理措施和健康教育，能够减少相关手术并发症的发生，降低病死率，重建患者战胜疾病的信心，从而提高生活质量。[关键词]：肺癌患者；围手术期；呼吸道；护理随着经济的发展，目前癌症患者越来越多，在众多的癌症患者当中肺癌近年来发病率明显增高。而由于人自身的原因，比如人的免疫功能、人的代谢功能、人的遗传原因等，都有可能导致肺癌。肺癌主要症状之一是咳嗽，而且经常痰中带血或是少量血丝。这样的病人，为了减少手术后的其他并发症，必须及时做好围手术期护理工作，这对于病人的康复、提高手术的成功率具有非常重要的意义。肺癌是一种常见的恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，以刺激性咳嗽、血痰为常见临床表现。据相关机构统计，每年有130万人死于肺癌，且其发病率呈逐年上升的趋势，对人类的生命健康构成了巨大的威胁[1]。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，越来越多的老年肺癌患者选择接受手术进行治疗，但是由于这类患者本身多患有心、脑血管等其他系统疾病，肺顺应性较差，因此常常会出现肺不张、肺炎等呼吸系统并发症，严重影响了手术的治疗效果。通过查阅文献和我们多年的临床实践，总结出了一套行之有效的呼吸道管理措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2014年9月至2015年3月收治的42例老年肺癌患者为研究对象。其中，男29例，女13例；年龄60～79岁，平均年龄67岁；合并高血压19例，合并糖尿病15例，有长期吸烟史24例；行开胸探查术7例，行肺叶切除术和肺叶楔形切除术26例，行一侧全肺切除术9例；所有患者均符合肺癌的诊断标准，并经病理证实。1.2护理1.2.1手术前护理1.2.1.1心理护理心理护理是对患者进行整体护理的过程中不可缺少的组成部分，是指护理人员运用心理学的知识和方法，对患者的心理活动规律进行探索，并以科学的态度、恰当的言语、合适的方法来排解他们不良的内心情绪，减轻精神痛苦[2]。肺癌刚确诊时，患者及家属往往难以接受，对其采取及时有效的心理疏导可以帮助患者缓解情绪，重建战胜疾病的信心，而建立良好的护患关系是获得良好的心理护理效果的前提，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，主治医师，责任护士，帮助患者结识病友，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理；及时把握患者的心理变化，运用所学知识适当的解释病情，采取各种形式做好患者心理疏导，消除患者对手术的恐惧；指导家属在精神上和生活上给予患者更多的关心和大力支持，提供有关疾病的相关信息，使其了解术前的注意事项，积极配合治疗和护理。李志芳在研究中认为，由于肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态，或多或少会出现紧张、恐惧、悲观和焦虑等不良心理，而这些不良的心理因素必定会影响肺癌患者的术后康复[3]。因此，护士应根据不同的心理状态给予相应的护理，要以热情的服务态度，周到礼貌的语言，从尊敬、关心、体贴的角度和患者交流、倾听患者的想法和意见，使其消除恐惧感。同时向患者及家属详细说明手术治疗的必要性，效果及术后可能出现的并发症，要求患者配合的要点和注意事项，并介绍一些成功例子，使患者增强对手术治疗的信心，并保持良好心态配合手术及护理。术前要说服患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，预防呼吸道感染，至少在手术前戒烟1周，术后戒烟3个月。护理人员应根据患者本身的年龄、性别、病情、职业、文化程度等方面的个体差异，采取有针对性的个性化心理辅导[4]。具体来讲，应用通俗易懂的语言向其解释肺癌的专业医学知识，使其从理性的角度认识到自身所患的疾病，以便减轻由于对陌生事物的未知而产生的恐惧感。此外，应经常性组织病友之间的交流活动，鼓励他们相互交流心得体会，形成互帮互助的关系，减轻他们的无助感和孤独感[5]。同时应嘱咐患者家属多加关心患者，使他们感受到家庭的温暖，树立起战神疾病的信心。a.长期吸烟会使支气管黏膜的纤毛受损、变短，从而影响纤毛的清除功能。此外，黏膜下的腺体增生、肥大，黏液分泌增多，成分改变，会使痰液增加并变得黏稠，这些因素会对患者术后发生肺部感染起到诱发或加重作用。因此，护理人员应认真向患者交待戒烟的必要性和重要性，并督促、帮助患者戒烟[6]。b.由于老年肺癌患者本身肺顺应性下降，加之术后由于切口疼痛等因素的影响，呼吸会变浅变快，影响氧气在血液中的正常运输，导致发生低氧血症，甚至呼吸衰竭[7]。为了避免其发生，术前应对患者进行有效的呼吸功能锻炼，包括：坐位胸式呼吸、平卧位腹式呼吸、缩唇呼吸、反复深呼吸等。c.为了降低术后发生呼吸道阻塞的概率，应在术前1周对患者进行咳嗽咳痰训练。具体方法为：嘱患者进行深呼吸5～6次，于深吸气末保持张口状，用胸腹部的最大力量进行咳嗽，将到达咽部的痰液排出，每日练习3次左右。注意避免患者进行无效咳嗽或者仅在喉头发出声音[8]。1.2.1.2呼吸道准备许丽在研究中认为，吸烟患者术前应停止吸烟，指导患者注意口腔卫生，有口腔疾患和上呼吸道感染按医嘱给予抗生素和祛痰剂治疗，教会患者有效咳嗽、排痰、做深呼吸、翻身、坐起在床旁活动方法。③营养的补充：指导患者进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，改善机体状况。④指导运动和练习：为了患者术后维持正常的关节全范围运动和正常姿态，指导患者进行手术侧手臂和肩膀运动练习。宁利花研究指出，术前应保持呼吸道通畅，除戒烟及积极治疗并发症外，应密切注意患者咳嗽咳痰情况，若患者有大量支气管分泌物时应进行体位引流，若痰液粘稠不易咳出可行超声雾化吸入或痰液溶解剂等治疗，以利排痰和保持呼吸道通畅。术前2周开始指导患者进行练习深呼吸法、坐位练习胸式深呼吸、平卧位练习腹式深呼吸，2－3次/d，15min/次左右，以达到增强肺活量的目的。同时指导患者学习咳嗽方法，要求患者深吸气后，用胸部和腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽声音通过胸部振动产生，练习4－5次/d，15min/次左右。身体条件允许者，术前2周可鼓励患者登楼梯锻炼，以增强体力，增加肺顺应性。术前应保持口腔清洁、注意保暖、预防感冒，并为患者提供色、香、味齐全的高蛋白、高维生素易消化食物，提高患者抵抗力，为手术治疗提供保证。1.2.2手术后护理1.2.2.1密切观察生命体征患者术后给予心电监护，严密观察生命体征，患者回病房后24h持续心电监测、血氧监测，术后4h内每15min测量生命体征一次，平稳后改为30－60min测量一次，氧饱和度、给氧，使最佳氧饱和度保持在92%以上，若氧饱和度连续低于90%，应及时报告医师，积极查找原因，并及时处理，避免发生低氧血症。1.2.2.2保持呼吸道通畅观察患者的呼吸情况①胸廓呼吸运动是否对称，有无呼吸困难和发绀等。②鼓励患者深呼吸和有效咳嗽：术后24－48h内每隔1－2h应叫醒患者协助患者叩背，嘱患者咳嗽做深呼吸，方法是空心掌轻叩患者背部，由下至上、由健侧至患侧，通过小幅度反复振动使小支气管内的分泌物松动慢慢集中于大气管内，最后将痰排出。叩背之后护士站在患者手术侧，一手放在患者手术侧肩膀上，并用力向下压；另一手置于伤口下支托患者胸部，深呼吸数次后咳嗽，将痰液咳出，分泌物多或咳痰无力时应协助吸痰[9]。③遵医嘱吸氧：手术后由于麻醉作用呼吸抑制、嗜睡、疼痛降低了呼吸功能，另外肺组织切除后影响气体交换，因此吸氧对手术后患者十分重要，当SpO290%时应及时调整氧气流量。④痰液黏稠时可给予雾化吸入，稀释痰液，使分泌物易于咳出。刘素芝研究认为，要保持病室温度20℃，相对湿度60%－70%。全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，及时吸净呼吸道分泌物及呕吐物。全麻清醒后6h如血压平稳则取半卧位，鼓励并协助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染和肺不张。痰液粘稠时，给予超声雾化吸入或氧气雾化吸入，2－3次/d，20－30min/次，可根据细菌培养结果遵医嘱选用敏感抗生素加入雾化液中，以防止呼吸道感染。对咳嗽无力者，可经鼻腔插入痰管吸痰。此外，鼓励患者少量多次饮水(30－50ml/次)，以防气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。1.2.3胸腔闭式引流的护理①应严密观察和记录单位时间内胸腔引流液的性质、量、颜色，保持胸腔引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察引流瓶内是否有气体排出和长管内水柱的波动，正常水柱波动在4－6cm。怀疑引流管被血块阻塞应挤压引流管，方法是一手固定引流管，另一手握紧引流管朝引流瓶方向滑动。当引流液较多时，每30－60min挤压1次，保持引流管通畅。全肺切除术患者，胸腔闭式引流管夹闭，防止纵膈摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管，以保持两侧胸腔压力均等[10]。②一侧全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保持患侧胸腔内有一定的积气积液，维持胸腔内一定的压力，以减轻或纠正明显的纵膈移位。经常检查颈部气管的位置有无变化，如气管偏向健侧，可酌情放出适量的气体和积液，以维持气管，纵膈于中间位置；每次放液时一般不超过100mL，速度易慢，否则快速多量放液可引起纵膈突然移位，引起患者出现胸闷，呼吸困难，心动过速，甚至心脏骤停。③胸腔引流管安置48h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量少于50mL，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时患者应取半卧位或坐在床沿，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后屏住。患者屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察患者有无呼吸困难，气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷料。护士应每天要密切观察引流管各衔接处，皮肤接口处有无漏气及滑脱，定时捏挤引流管保证引流通畅，促进肺复张，每天要更换无菌引流液及无菌盐水。同时要观察引流液的性质、量，并做好记录，若出现异常应及时报告医师处理。1.2.4减轻疼痛，增加舒适感术后由于疼痛，患者不敢深呼吸及自主咳嗽，严重地影响术后排痰，应予以有效止痛。常规应用镇痛泵持续泵入及按医嘱使用止痛剂，效果满意。刘勤芳研究认为，疼痛不仅影响患者的翻身，坐起等