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蜂蛰伤患者观察与护理薛刚2018.09.27蜂蜇伤患者的护理查房主要内容•诊断•临床表现•急救措施•治疗•病史汇报•护理诊断，护理措施•健康教育诊断蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应,毒蜂的毒素成分复杂多样,以多肽类物质为主(70%-80%),还有酶类(14%-15%)及非肽非酶类物质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。被蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短,是临床急症之一,严重中毒者可因过敏性休克而死亡。有研究发现，毒蜂蜇伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关。临床表现(一)蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12～48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。(二)过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻，部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。临床表现(三)溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。(四)肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。临床表现(五)肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。(六)神经系统和心血管系统影响：蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用，亦可损伤心肌，导致心肌缺血、缺氧及心律失常。急救措施一）拔出毒刺：迅速检查有无蜂毒刺折断在伤口内，如有即用镊子小心把毒刺拔出；也可用胶布粘贴后揭起毒刺，然后再拔火罐吸出毒汁，减少毒素的吸收。二）局部疼痛：最好分清是黄蜂蜇伤还是蜜蜂蜇伤。若被黄蜂蜇伤，伤口处可以涂些弱酸性液体，如米醋或稀盐酸等；若被蜜蜂蜇伤，可在伤处涂些氨水、苏打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。急救措施三）过敏性休克：如果患者发生头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等症状时，立即建立静脉通道，皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1.0mg，异丙嗪25mg肌内注射，氢化可的松静脉滴注等。四）重症在伤口近心端扎止血带，每15分钟放松一次，结扎时间不可超过2h.急救措施五）保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧、心电监护，若出现喉头水肿，立即配合医生进行气管切开术。六）特殊处理措施：在农村遇到蜂蜇伤时，可急用鲜马齿苋或夏枯草捣烂，敷于被蜇处。（主要是祛毒止痒作用）急救措施七）局部处理措施四肢被蜂蛰伤后应减少活动，局部放置冰袋冷敷，减少毒素吸收，拔出毒刺后可用2.5%碘酊反复涂擦患处。八）其他急救措施可口服及外用季得胜蛇药片，有条件可以进行血液灌流，清除体内毒素。治疗一）中医药治疗：蛇毒与蜂毒均为生物毒，将蜂蜇伤亦分为风毒证、火毒证、风火毒证。从临床发病情况看，以火毒证、风火毒证发病率为高。火毒证宜清热凉血解毒，风毒证宜祛风解毒，风火毒证宜清热凉血，祛风解毒，均以蛇伤十三味为主方加减。早期口服蛇伤胶囊解毒，三草汤利尿解毒，注重通利二便，使蜂毒得以排泄。治疗二）西医治疗：可通过血液透析有效清除毒性成分及代谢产物，糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用，可用于治疗蜂毒所致的溶血。治疗三）综合治疗：通过临床生化检查报告可以发现蜂蜇伤的损害是以多脏器损害为特点，尤以肾功能损害为明显，因此治疗时要特别注意保护肾功能，出现急性肾功能衰竭时应果断进行血液透析。治疗过程中同时要保护心、肝功能，注意支持治疗，临床用药尽可能选择对心肝肾损害少的药物。病史汇报姓名：李隆贵性别：男年龄：45岁床号：20床病史汇报患者因“被野蜂蛰伤头枕部肿痛1+小时伴昏迷5分钟”于2018.10.918:30入院。入院前1+小时，患者在山上劳动时不慎被野蜂蛰伤头部，当即昏迷，醒后感头枕部疼痛，不能说话，并伴心悸、胸闷、气紧不适。，在外未做处理，急诊入我院就医并住院治疗。伤后精神差，头枕部头皮局部稍红肿，触压痛，未见蜂刺，双瞳等大等圆约2.5mm,对光反射灵敏。T:37.4℃P:79次/分R:22次/分BP:92/60mmHg.立即置监护、吸氧、抽血，查血常规、电解质、肌酐、尿素氮、血糖、心肺五项，床边心电图示窦性心律，防感染，抗过敏，消肿等治疗。病史汇报2018.10.11患者神志清楚，精神可,经治疗头枕部肿胀疼痛等症状明显减轻，患者及家属要求出院，告知风险，患者及家属表示了解，仍强烈要求出院并签字。2018.10.10患者神志清楚，精神一般，T:37.0℃P:82次/分R:20次/分BP:122/76mmHg.头枕部多处蜂蛰伤伤口，无明显红肿。护理问题及护理措施一）疼痛：与蜂蜇伤有关二）气体交换受损：与毒素引起循环系统受损有关三）焦虑：与对疾病的恐惧和担心疾病预后有关护理问题及护理措施四）活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关。五）知识缺乏：缺乏疾病治疗和自我护理知识。六）潜在并发症：有感染的危险。疼痛与蜂蜇伤有关一）建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。二）积极治疗，及时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。三）密切观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，提供舒适整洁的病室坏境，帮助病人采取适当的体位，指导深呼吸、有节律按摩分散病人的注意力。护理目标：患者疼痛得到缓解气体交换受损（与毒素引起循环系统受损有关）一）卧床休息，积极予以治疗，适当开窗通风，病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。A、体位：半卧位。B、氧疗：持续低流量吸氧，2-3L/min。二）稳定病人情绪，有利于减轻呼吸困难。三）密切观察病情，监测生命体征。护理目标：患者胸闷症状减轻焦虑（与对疾病的恐惧和担心疾病预后有关）一）耐心向患者及家属做好解释工作，消除恐惧心理，取得患者及家属的配合。二）营造舒适的病区环境，使患者放心。向患者讲解有关蜂蜇伤的事项及治疗期间可能出现的问题，取得患者的信任。护理目标：患者治疗期间精神状态逐渐转好活动无耐力（与钾代谢紊乱和肌无力有关）一）根据医嘱补钾。补钾原则：见尿补钾、不宜过快（＜20mmol/h)、不宜过多(3~6g/d)、不宜过浓（＜40mmol/L)二）加强对血清钾浓度和ECG变化的监测三）动态评估病人的活动程度和休息方式护理目标：患者恢复肌力，生活自理知识缺乏（缺乏疾病治疗和自我护理知识）一）表现、治疗方案等相关知识。向病人及家属宣传蜂蜇伤病因、临床表现二）告知治疗期间的不良反应及应对措施。三）给病人及家属发放宣传手册及相关资料。四）在护理工作中循序渐进地给予相关指导。护理目标：患者掌握蜂蜇伤相关知识潜在并发症（有感染的危险）一）观察体温变化，若体温升高依据先物理降温后药物降温的原则，进行降温处理，并记录降温效果。二）保持皮肤清洁卫生，尽量避免搔抓痒处，以免引起皮肤感染、化脓等。三）保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿应及时更换。四）观察伤口情况，发现红、肿、热、痛时，及时通知医师处理。五）按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。护理目标：患者在留观期间，不会发生感染健康教育（相关知识）一）回家后需继续敷药，随诊复查电解质、血常规，如有不适应及时就医。二）夏季到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤外出。健康教育（相关知识）三）与蜂群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，不要乱捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护。四）对过敏体质患者，一定尽快就医。如一时难以就医，可就地检查皮肤，发现毒刺应立即小心拔除，用肥皂水冲洗伤口。在野外可用鲜马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处，可以减轻疼痛和中毒症状，并赢得施救时机。健康教育（相关知识）五）儿童被蜇伤后，防止其用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免引起皮肤感染化脓。小结综上所述，蜂毒是一种成分非常复杂的混合物，其毒素进入人体可引起局部红肿、疼痛、瘙痒，少数引起水疱及坏死，蜂蜇伤后应尽快就诊治疗，早期抗过敏，注重局部处理，中西医结合综合治疗，保护心肝肾功能，尤其是肾，减少并发症，提高疗效。另外全面的、细致的护理干预，可以明显减轻或减少并发症的发生。个人也应加强防护、远离蜂巢，掌握一些基本的与蜂蜇伤有关的知识。