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蜂蛰伤的诊治肾内科黄小抗2017-12-202011急救继教培训定义蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素。2011急救继教培训定义健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应受200—300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏致死通常把500--l000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡2011急救继教培训蜂种类2011急救继教培训蜂毒的化学成分及致病机理2011急救继教培训临床表现蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊，重症患者大多于24~72h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。2011急救继教培训临床表现2011急救继教培训局部表现2011急救继教培训临床表现2011急救继教培训临床表现2011急救继教培训AKI急性肾损伤（AKI）是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常。包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常诊断标准（2012年改善全球肾脏病预后组织KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO）:肾功能在48h内迅速减退,Scr升高绝对值≥26.5μmol/L(0.3mg/dl),或7天内较基础值升高≥50%(增至1.5倍);或尿量0.5ml/kg/h超过6h。（不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至少2次的肌酐值）2011急救继教培训ARF与AKI急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)与急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)：急性肾损伤是对ARF概念的扩展和向疾病早期的延伸，更着眼于未达“肾衰竭”地步时的肾脏伤害，希望能及早诊断并及早治疗现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗法(renalreplacementtherapy)的急性肾损伤2011急救继教培训AKI临床表现AKI临床表现差异很大，与病因和所处的AKI分期不同有关。明显的症状出现于病程后期肾功能明显减退时，包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿量减少或尿色加深，容量过多致急性左心衰时可出现气急、呼吸困难。体检可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。2011急救继教培训急性肾小管坏死（ATN）分期ATN是肾性AKI最常见的类型，临床病程可分为三期：起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素，但未发现明显肾实质损伤，但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR逐渐下降，从而进入维持期；持续期：一般持续7-14天，GFR维持在低水平，部分出现少尿和无尿，随着肾功能减退，出现一些列尿毒症表现，主要是毒素潴留和水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱所致。而感染是AKI常见而严重的并发症。恢复期：GFR逐渐升高，少尿型患者尿量逐渐增加，继而出现多尿，再逐渐恢复正常。而肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复，部分患者最终遗留不同程度的肾脏结构和功能异常。2011急救继教培训治疗（局部）2011急救继教培训治疗(综合)2011急救继教培训治疗2011急救继教培训治疗2011急救继教培训治疗2011急救继教培训治疗2011急救继教培训治疗(HP)2011急救继教培训治疗(HD)2011急救继教培训UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介质BLOOD血Dialysate透析液晶体渗透压改变血液透析2011急救继教培训血液滤过器的结构血流透析液流出透析液流入血流8000-10000根中空纤维交换面积1.8-2.0㎡2011急救继教培训滤器的结构–隔着半透膜的两个腔2011急救继教培训溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用2011急救继教培训溶质随水流动,“溶剂拖移”对流作用清除溶质2011急救继教培训对流作用清除溶质通过对流作用置换所清除的溶质量取决于超滤出来的容量。超滤容量2011急救继教培训治疗（CRRT）2011急救继教培训CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltration连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液废液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA2011急救继教培训总结1.目前仍处于持续期（少尿），且出现严重并发症（感染、急性左心衰、贫血等）；2.目前治疗措施：营养支持、限制液体入量、无创呼吸机辅助通气、CRRT、抗感染、输血、纠正电解质紊乱等；3.病情平稳后，行右颈内静脉临时置管，拔除右侧股静脉置管。4.预后：考虑系青壮年，未合并其他基础疾病，如感染及左心衰控制，病情稳定后，持续期应不会太长，ATN恢复可能性较大，但可能会遗留不同程度肾脏功能和结构异常，需长期门诊随访。