区医疗保障局2023年法治政府建设工作总结和2024年工作计划

区医疗保障局2023年法治政府建设工作总结和2024年工作计划2023年，XX区医疗保障局在区委区政府的领导下，根据《XX区2023年法治政府建设工作计划》要求和部署，紧紧围绕法治政府建设工作，以建设法治医保为目标，切实加强医疗保障基金监管，维护基金安全，有效打击欺诈骗保行为，结合我局实际情况，现将有关情况报告如下:一、工作开展情况(一)深入学习贯彻习近平法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责内容一是高度重视,认真学习。医保局采取多种形式组织学习，切实增强贯彻执行的思想自觉和行动自觉。深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。深入学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的主要内容和精神实质，带动全局尊法学法守法用法。二是切实发挥党支部在推进本单位法治建设中的领导核心作用，严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》文件精神,党组书记、局长履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任，及时研究解决有关重大问题，将履行职责情况列入年终述职内容。三是带头学法,模范用法。党员干部法治观念显著提升，各股室根据自身工作职责和年度工作计划分解表，在局党组的领导下开展医保政策、法律法规学习和党风廉政教育，参学率达100%。(二)健全完善依法行政制度体系，提高依法行政水平1.扎实推进法治政府建设工作。将法治政府建设摆在工作全局的重要位置，听取法治建设相关工作汇报，及时研究解决有关重大问题。严格执行重大行政决策法定程序，依法贯彻执行规范性文件，全面推进政务公开。全面贯彻落实行政执法“三项制度”，制定“三张清单”，紧抓“双随机一公开”行政执法方式落实，促进严格规范公正文明执法。2.严格落实《XX区医疗保障局行政执法公示办法》《XX区医疗保障局医保局行政执法全过程记录办法》《呼伦贝尔市医疗保障局重大行政执法决定法治审核制度》，推动我局在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用，不断提升医保行政执法效能和社会满意度。3.全面推进政务公开工作，严格按照要求扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。（三）加强依法行政，推进“放管服”改革我局坚持依法行政，主动运用法治思维和法治方式推进行风建设，并以行风建设为抓手，前移经办服务、深化政策落实、优化服务模式。2023年积极配合政务服务局完成“减环节、减材料、减跑动、减时限、减费用”等工作，推行电子医保凭证、线上办理转移备案、线上缴费参保等，从源头上简化了参保人参保就医的流程。(四)依法履行医保监督管理职能，坚决维护医疗保障基金安全XX区医疗保障局现有监管对象595家，其中公立医疗机构17家，非公立医疗机构181家，药店397家（单体235家，连锁162家）。截至目前，我局及中心实地检查585家，覆盖率为97%，追回违规使用医保基金XX万元。一是与474家医药机构签订了《2023年医疗服务协议》、《2023年异地就医医疗服务协议》，与542家已接入场景监控平台的药店、诊所签订了门诊统筹补充协议，初步实现了视频监控、远程监管；二是对585家医药机构开展了实地检查，追回违规使用医保基金XX万元，其中医院XXSS万元、诊所XX万元、药店XX万元；三是按照《XX区2023年度市场监管领域联合“双随机、一公开”抽查计划》的通知，与XX区卫健委、市监局共同开展“双随机、一公开”抽查工作，对随机抽取的2家医疗机构、13家药店联合执法检查共追回违规使用医保基金XX万元，其中医疗机构XX万元、药店XX万元；四是协助配合自治区飞行检查组对2家医院、2家药店开展检查，追回违规使用医保基金XX万元，其中医疗机构XX万元、药店X万元；五是按智能监控审核系统的初审、复审、合议、终审、单据关闭等步骤，审核疑点数据4414条，追回违规使用医保基金XX万元。(五)严格落实“谁执法谁普法”责任制工作要求，积极开展普法宣传教育工作一是编制印发了《XX区医疗保障局2023年医保基金监管集中宣传月实施方案》，并召开了宣传部署会，以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，以4月份集中宣传月为核心，以5至12月份坚持广覆盖多渠道的日常宣传工作为基础，结合“八五普法”工作重点，全方位宣传解读医保政策。通过制作宣传海报、播放打击欺诈骗保警示片以及悬挂标语条幅、发放宣传折页等多种方式，进医院、进药店、进社区、进企业等集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定。共张贴宣传海报800份、发放宣传折页1000份、通过微信公众号线上宣传7次，通过XX区人民政府官网公开宣传7次。LED播放宣传标语400余次，现场解答群众疑惑50余人次，接受群众来电咨询100余次。二是召开了线上政策培训会，通过腾讯会议app召开了政策培训会议，讲解了门诊统筹政策和“医保基金使用监督管理条例”的相关热点问题，进一步扩大宣传面并提高定点医药机构的法律意识、维权意识，自觉维护医疗保障基金安全。受众机构达500余家；分十批召开了医保政策宣讲线下培训会议，将医保政策宣讲渗透到企事业机关、社区等各参保单位个人，搭建了医保监管政策线，扩大了受众面；通过104.6呼伦贝尔交通文艺广播，为大家讲解了城镇职工、城乡居民待遇支付标准、慢性病认定流程、异地备案以及如何激活医保电子凭证等最新政策，进一步提升群众政策知晓率。三是签订信用承诺，力求行业自律。与各定点医药机构签订了《XX区定点医药机构医保基金监管信用承诺书》492份，承诺自觉接受医疗保障部门、政府、社会公众、新闻舆论的监督，为基金监管奠定了信用保障。二、存在问题一是法治机制建设尚不健全，法治人员配备与新时期法治工作要求不相匹配；二是人员队伍建设较为薄弱，法治审核人员专业知识有待加强不强，执法人员实践经验不足；三是普法活动覆盖面不够广，载体不够丰富，未实现常态化宣传。三、2024年工作计划一是进一步强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责,深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠，切实把法治挺在各项工作前面。二是进一步增强推进实效。坚持依法科学民主决策的理念，全面推进重大行政决策机制，建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。三是进一步加强队伍建设。结合党的二十大精神及医疗保障相关文件要求，积极探索法律人才，做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，全面提升依法行政治理水平和治理监管能力。